提高放射科手术诊断符合率PDCA.pptVIP

季度病例随访统计分析 七、实施阶段（D阶段） 报告单、申请单、图像质量抽查 八、检查阶段（C阶段） 八、检查阶段（C阶段） 操作规范的抽查 八、检查阶段（C阶段） 报告单专项检查 病历随访季度统计 九、持续改进阶段（A阶段） 病例随访例数目标图 如图所示，2017年第1季度病例随访例数达到目标值30例，继续保持。 达到目标值30例 九、持续改进阶段（A阶段） X线诊断手术符合率目标图 如图所示，2017年第一季度X线诊断符合率未达到目标值90%。 2017年第一季度随访例数明显增多，导致X线诊断符合率明显降低，我们科继续进行PDCA循环改进。 符合率仅有83.3% 放射科面向全院，服务于临床各科， 应不断提高图像质量和诊断水平。 “X线诊断符合率”没有最高，只有更高，是我们努力的方向！ 谢谢！ *    精益求精，提高放射科手术诊断符合率 ——PDCA应用 一、发现问题阶段（F阶段） 一、发现问题阶段（F阶段） 一、发现问题阶段（F阶段） 2016年每月对科里疑难、典型病例进行登记并随访病理或手术结果，每季度 进行统计分析，具体见放射科病理随访记录。 2016年我科共随访了51例病例，X线诊断手术符合例数45例，符合率 88%，低于三级甲等医院要求的X线手术诊断符合率标准（大于90%）。 2016年全年度科室总随访病例偏少，平均每月不足10例，不能有效提 高科室诊断率。 一、发现问题阶段（F阶段） 二、成立CQI小组(O阶段) 组长： 总协调、决策制定 成员：协助决策制定、参与检查 成员：协助决策制定、参与检查 成员：协助决策制定、参与检查 制定目标 科室讨论分析后决定：我科手术诊断符合率在三个月内提升到90.0﹪，并每季度随访增至30例病例。 三、明确现行的流程与规范、查找最新知识和有用信息（C阶段） 4.22.5.1 有科室质量与安全管理小组，能够用质量管理工具，开展质量与安全管理，持续改进科室医疗质量。 【C】 1.有科主任、护士长及具备资质的质量控制人员组成科室质量与安全管理小组。 2.有科室质量管理员，负责本科室的质量与安全管理具体工作。 3.有质量与安全管理工作方案，教育、培训计划、质量与安全指标。 4.有质量控制相关的规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规。 5.有医疗安全（不良）事件报告。 6.有医疗差错事故防范措施与报告、检查、处置规范和流程。 【B】符合“C”，并 1.根据工作方案，开展质量与安全管理，落实相关措施，有完整工作资料。 2.有大型影像设备检查阳性率统计与分析，大型X线设备检查阳性率≥50%，CT、MRI检查阳性率≥60%。 3.有医学影像诊断与手术后符合率统计与分析，符合率≥90%。 【A】符合“B”，并 1.科室质量与安全管理小组能运用质量管理工具开展质量与安全管理，体现持续改进。 2.质量与安全管理考核结果应用于科室和个人考核。 三、明确现行的流程与规范、查找最新知识和有用信息（C阶段） 四、问题的根本原因分析（U阶段） 科室成员针对2016年全年随访例数、手术诊断符合率进行分析讨论，全年随访例数45例，全年平均手术诊断符合率仅有88﹪。就其原因分析如下： 四、问题的根本原因分析（U阶段） 坏境 设备 人员 材料 方法 环境的温度、湿度影响 X线机老旧 显像设备条件不一致 PACS系统功能不全面 诊断医师水平有高有低 技术员操作 能力不一致 科室人员不足 同病异像，异病同像 医学无止境 医师、技术员培训学习不到位 对不配合患者采取的措施不得力 制度流程欠佳 X线诊断手术符合率低的原因 注：用椭圆圈出的原因是重点解决的原因 鱼骨图 原因 票数 累计百分比 科室人员不足 8 30.7% 诊断医师水平有高有低 7 57.7% 医师、技术员培训学习不到位 6 80.7% X线机老旧 2 88.5% PASC系统功能不全面 2 96.1% 技术员操作能力不一致 1 100% 合计 26 票数统计表 帕累托图 五、制订改进措施（S阶段） 加强科室人员建设 加强科室人员学习与培训 加强检查 制定改进措施 六、计划阶段（P阶段） 序号 项目 2017年1