医疗保险凭证.PPT

住院待遇标准 2.大中专参保学生每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准、共付段统筹基金支付比例为： 医院级别 起付标准 共付段统筹基金支付比例 未成年人及中小学生 其他居民 一级 300元 85% 85% 二级 600元 75% 70% 三级 1000元 65% 55% 住院待遇标准 住院床位费每床日结算标准 定点医疗 机构等级 普通病房 监护室 层流病房 急诊留观 一级 29.6元 56元 224元 二级 33.3元 63元 252元 9元 三级 37元 70元 280元 10元 住院待遇标准 住院检验检查费限额 定点医疗机构级别 一级 二级 三级 统筹基金 最高支付限额 500元 1000元 1500元 住院待遇标准（注意事项） （1）住院满90天或180天重新计算起付线的，重新计算检验检查费限额：住院治疗连续时间每超过90天的，须再支付一次起付标准费用。在专科医院连续住院治疗结核病的，每超过180天的，须再支付一次起付标准费用。 住院待遇标准（注意事项） （2）因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，不设检验检查费用最高支付限额。因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，无需支付起付标准。 住院待遇标准（注意事项） （3）住院治疗后符合出院标准的，应及时出院。凡应出院而不按规定出院的，自定点医疗机构医嘱出院日期的次日起，所发生费用须由个人支付。 住院待遇标准（注意事项） （4）出院后因病情需要，符合入院标准的可再次入院治疗，与出院时间长短无关。 （5）符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用，按照我市企业职工生育保险医疗费支付项目和目录范围执行，但支付标准按上述规定执行。 基本药物待遇标准 参保人员在经卫生行政部门批准实施国家基本药物制度、并实行了基本药物零差率销售的社会保险定点医疗机构就医，使用基本药物发生的费用，城乡居民医保统筹基金的支付比例在相应规定标准基础上增加10%。 统筹基金年度累计最高支付限额 参保人员住院、指定单病种、门诊特定项目、门诊指定慢性病、普通门诊以及符合计划生育政策规定的生育医疗费用，统筹基金年度累计最高支付限额为缴费基数的6倍。如：2015城乡居民医保年度统筹基金最高支付限额为18.28万元。 大病保险待遇 参保人员无需另行缴费，2015年度还可按规定最高享受12万元的大病医保待遇： （1）参保人员住院或门特治疗发生的基本医疗费用中，属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过1.8万元以上部分由大病医保资金支付50%。 （2）参保人员住院或进行门特治疗发生的基本医疗费用，全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病医保资金支付70%。 零星报销 通常情况下，参保人应在我市社会保险定点医疗机构就医，属于基金支付的费用，直接在定点医疗机构记账结算，无需办理报销手续。 办理零星报销范围 1.符合异地就医范围的基本医疗费用； 2.因待遇追溯、系统故障等客观原因导致未能在定点医疗机构正常结算，而定点医疗机构又不能通过系统补办结算的、已由参保人垫付的基本医疗费用； 3.参保人员确因患病急诊或抢救、以及病情特殊需要，经我市医保经办机构核准，在本统筹区内非我市社会保险定点医疗机构住院或急诊留观发生的基本医疗费用； 4.符合医疗保险政策规定的其他特殊情况。 零星报销所需资料 符合以上规定的医疗费用，参保人应在结算医疗费用后6个月内携带以下资料，到本市医疗保险经办机构办理零星医疗费报销手续： 1.社会医疗保险凭证正、反面复印件； 2.财政部门印制的医疗费用专用收据或税务部门印制的发票原件（加盖医疗机构的收费业务用章，背面需有参保人或代办人签名）； 3.医疗费用开支明细汇总清单（含项目名称、剂型、剂量、规格及项目单价等，并加盖医疗机构收费业务专用章）； 零星报销所需资料 4.不同就医类型的专项资料： （1）办理住院医疗费用报销的，应提供疾病诊断证明材料（原件）、出院小结、病历首页（或入院记录）等住院病历复印件（需加盖医疗机构病历档案管理专用章或住院业务专用章）； （2）办理急诊留观医疗费用报销的，应提供急诊留观病历复印件（需加盖医疗机构病历档案管理专用章或住院业务专用章）； （3）办理普通门（急）诊费用报销的，应提供门诊病历封面及当次费用病历记录页复印件； （4）办理城乡居民医保产前门诊检查费用报销的，应提供产前门诊检查病历封面及当次费用病历记录页复印件，或提供《广州市孕产妇保健系统管理手册》封面及当次就诊记录页复印件； （5）办理门特（急诊留观除外）、门慢费用报销的，应提供已申请相应待遇的证明材料复印件。 5.根据市医疗保险经办机构核报