地下管线覆土.DOCVIP

附件2 编号： 阳江市建设项目±0.00规划验线记录册 （地下管线覆土） 建设单位： 项目名称： 项目位置： 阳江市住房和城乡规划建设局 （本册一式五份） 阳江市地下管线覆土规划检验总表 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 《建设工程 规划许可证》号 《建筑工程 施工许可证》号 工作序号 规划检验具体工作内容 检验结果 1 ①实地验测地下管线覆土前各类地下管线起点、终点、转折点、接驳点、交叉点、检修井、阀门井及其他主要特征点的坐标； ②检核各类地下管线特征点水平空间位置与规划许可条件是否相符； ③检核同类地下管线特征点相对位置与规划许可条件是否相符 2 ①实地验测地下管线覆土前各类地下管线起点、终点、转折点、交叉点及其它主要特征点的绝对高程（外顶或内底绝对高程）； ②检核各类地下管线特征点竖向空间位置与规划许可条件是否相符。 地下管线覆土 规划检验具体情况 测 绘 者 签 章 （测绘单位） 年 月 日 检 查 者 审 核 者 签 章 （建设单位） 年 月 日 签 章 （施工单位） 年 月 日 签 章 （监理单位） 年 月 日 项目负责人 项目经理 项目总监 说明：本次规划检验在隐蔽性管线工程敷设完成，进行覆土前实施。 地下管线覆土规划检验附表一 地下管线验测点点位略图 项目名称 略图： 备 注 测绘单位签章 年 月 日 地下管线覆土规划检验附表二 地下管线验测点坐标成果表 验测点号 管线类别 验测坐标 （m） 许可坐标 （m） 坐标较差及位置偏差 （cm） X Y X Y △X △Y △S 备 注 测绘单位签章 年 月 日 说明：许可坐标是指①《建设工程规划许可证》核准的地下管线特征点平面定位条件坐标；②或依《建设工程规划许可证》核准的地下管线特征点平面定位条件坐标和同类地下管线相邻地下管线特征点之间的许可间距推算的、与实地验测点位一致的地下管线特征点设计坐标。 地下管线覆土规划检验附表三 地下管线验测点间距成果表 验测点号 管线类别 验测间距 （m） 许可间距 （m） 间距较差 （cm） 备 注 测绘单位签章 年 月 日 说明：许可间距是指《建设工程规划许可证》核准的、与实地验测点位一致的同类地下管线相邻地下管线特征点之间的设计间距。 地下管线覆土规划检验附表四 地下管线验测点高程成果表 验测点号 管线类别 管线形式 验测位置 高程值及较差 备注 管线、管道 管块、沟道 外顶或内底 验测(m) 许可(m) 较差(cm) 备 注 测绘单位签章 年 月 日 说明：许可高程是指依《建设工程规划许可证》核准的、与实地验测点位一致的地下管线(管线、管道、管块、沟道)特征点的外顶或内底条件高程。