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神经症的心理咨询 主观不适的定义 主观不适是一个广泛的范畴，它既可以是身体疾病而引起的一项心理反应，又可以是单纯心理障碍的表现。至今没有明确的概念。 一般来说，临床咨询中以主观不适为首要目的的多是神经症患者，此类患者多以某种类型神经症症状为突出表现来咨询或就诊。 一、神经症的特征 起病常与心理社会因素有关，病前多有一定的素质和人格基础； 症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等； 无精神病性症状，有自知力，有现实检验能力，主观明显感到病的痛苦，有求治的要求。 神经解剖复习 脑干网状结构调节脑结构的兴奋性水平，是睡眠与觉醒的神经结构。它使有机体在一定刺激作用下，保持一定的唤醒水平和清醒状态，维持注意并激活情绪。 神经解剖复习 丘脑是大脑皮层下除嗅觉外所有感觉的重要中枢，它对传入的信息进行选择和整合，在投射到大脑皮层的特定部位；上丘脑参与嗅觉和某些激素的调节；下丘脑是内脏系统活动的调节中枢；底丘脑调节肌张力，使运动能够正常进行。间脑还有部分网状结构的延续部分。 神经解剖复习 大脑底面、大脑半球内侧缘的皮层（边缘叶），以及皮层下的一些脑结构共同构成边缘系统，是内脏功能和机体内环境的高级调节控制中枢，也是情绪的调节中枢。 情绪理论 美国心理学家坎农（Cannon，W.B.）、巴德（Bard，P.）的情绪中枢理论认为：情绪的生理机制在中枢神经系统的丘脑。 美国心理学家沙赫特（Schacher，S.）提出情绪认知理论，认为任何一种情绪的产生，都是由外界环境刺激、机体的生理变化和对外界环境刺激的认知过程三者相互作用的结果，而认知过程又起着决定的作用。 二、CCMD-Ⅲ中神经症的诊断标准 症状标准：至少有以下表现①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式障碍；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状 严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医 病程标准：符合标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定 排除标准：排除器质性精神障碍，精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍，各种精神病性障碍 三、神经症的种类 1.焦虑症 2.恐怖症 3.强迫障碍 4.神经衰弱 5.躯体形式障碍 （一）焦虑症（焦虑障碍） 概念：焦虑症（Anxiety）是以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主要临床相的神经症。 常伴有头昏、头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗、震颤和运动不安等明显的躯体症状，其紧张或惊恐的程度与现实情况不符。 临床分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍两种形式。 （一）焦虑症（焦虑障碍） 临床表现与分型: 1.急性焦虑症，又称惊恐障碍（panic disorder） 2.慢性焦虑症又称普遍性焦虑或广泛性焦虑症（generalized anxiety） 视频案例 （一）焦虑症（焦虑障碍） [诊断依据与鉴别诊断] 1、反复出现无明确原因、对象或内容的恐惧、紧张不安等情感体验，并伴有运动性不安和植物神经功能亢进等躯体症状。 2、自知力完整，要求治疗。 3、病程持续3个月以上 4、病前性格特征、精神因素及家族中有类似发作者等均有助于诊断。 5、已影响患者的工作、学习和生活。 6、排除癔症、抑郁症、精神分裂症、心脏疾病及其它躯体疾病和精神疾病伴发的焦虑状态。 处理方法 认知疗法 使来访者认识到自身的焦虑实质以及症状与躯体表现的关系 放松训练 这是一种比较有效的方法，通过放松来舒缓焦虑。 运动治疗 每天跑步、做操、打太极拳或八段锦20~30分钟。 处理方法 系统脱敏 系统脱敏是诱导来访者缓慢地暴露出导致焦虑情绪的情境,并通过心理的放松状态来对抗焦虑情绪,从而达到消除焦虑的目的。 药物治疗 主要是减轻焦虑症状，苯二氮卓类及抗抑郁药，如阿普唑仑、艾司唑仑、氟西汀等。坚持服药2~3个月 （二）恐怖症 概念： 恐怖症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的焦虑障碍。患者明知道没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时常常伴有显著的焦虑和自主神经功能紊乱的症状。 （二）恐怖症 临床分型： 1.广场恐怖症 2.社交恐怖症 3.特定的恐怖症 恐怖症 [诊断依据与鉴别诊断] 1.以恐怖为主要临床相，符合以下各点： （1）对某些客体或处境有强烈恐怖，恐怖的程度与实际危险不相称。 （2）发作时伴有自主神经症状。 （3）有回避行为。 （4）知道恐怖过分，不合理、不必要，但无法控制。 2.因上述症状，造成至少下述情况之一： （1）妨碍工作、学习、生活或社交。 （2）无法摆脱的精神痛苦，以致主动求医。 3.症状持续存在至少3个月。 4.已