浅议血吸虫肝病中药治疗.docVIP

浅议血吸虫肝病中药治疗 ??? 【关键词】? 血吸虫;肝病;中药治疗 ??? 血吸虫病是由血吸虫寄生于人体静脉系统所引起的寄生虫病,我国流行的是日本血吸虫病。急性期主要表现为发热、肝大、腹痛、腹泻、便血。慢性期以肝脾肿大,慢性腹泻为主要表现。晚期表现主要有肝硬化、巨脾、腹水等,见于夏秋季[1]。病人及保虫宿主为主要传染源,经粪便污染的水源、疫水及钉螺传播,人群普遍易感,青壮年感染率最高。本病属中医“蛊病”、“蛊疫”范畴。??? 1? 临床表现??? 1.1? 急性血吸虫病[1]? (1)潜伏期平均为40天。(2)主要临床表现:①发热:一般在38 ℃~40 ℃之间,间歇热型多见,热程2周至1个月。过敏反应:可见荨麻疹、血管神经性水肿等。消化系统表现:腹痛、腹泻、便血、肝脾大。其他表现:可有咳嗽,少量咯痰,肺部干、湿啰音,亦可出现肾损害表现。??? 1.2? 慢性血吸虫病? 轻者可无任何症状及体征,有症状者表现为慢性腹痛、腹泻、大便带血,或有里急后重,脓血便,肝大明显,轻度脾肿大,乏力,消瘦等[1]。??? 1.3? 晚期血吸虫病分4型? (1)巨脾型:脾明显肿大,质地坚硬。(2)腹水型:出现腹水,可有肾损害表现。(3)结肠增生型:有腹痛,腹泻,便秘与腹泻交替出现,不全性肠梗阻,左下腹可触及条索状肿物。(4)侏儒型:有晚期血吸虫病症状,并有身材矮小,性器官发育不良或不发育,第二性征缺失,一般智能正常[2]。??? 1.4? 异位损害? 主要有肺型血吸虫病和脑型血吸虫病[1]。??? 2? 诊断[2]??? (1)有流行病学资料。(2)有各期临床症状及体征:急性期:发热、肝脾肿大、腹痛、腹泻、便血。慢性期:慢性腹泻、肝脾肿大。晚期:肝硬化、巨脾、腹水。(3)实验室检查:病原学检查:粪便检查或肠黏膜活检发现虫卵或孵虫毛蚴。免疫学检查:有环卵沉淀试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验,阳性者有助诊断。血象:急性期白细胞总数增高,嗜酸性粒细胞明显增高。晚期白细胞、血小板数减少。肝功能检查:急性期转氨酶、球蛋白增高,晚期血清白蛋白降低,白、球蛋白比例下降。(4)急性血吸虫病应注意与伤寒、阿米巴肝脓肿、败血症鉴别;慢性血吸虫病应注意与慢性病毒性肝炎鉴别。??? 3? 中医药治疗??? 3.1? 急性期? 发热微恶寒,持续不退,腹痛、腹胀、腹泻,苔黄腻或白腻,脉滑数或濡数。治法:清热化湿,杀虫。方药:青皮10 g,川朴10 g,半夏10 g,草果6 g,茯苓15 g,柴胡10 g,茵陈15 g,黄芩10 g,滑石30 g(包煎),甘草6 g,薏苡仁30 g,生山栀10 g,槟榔15 g,苦参30 g,半边莲30 g。??? 3.2? 慢性、晚期血吸虫病? (1)湿阻气滞血瘀:腹胀、腹痛、腹泻,大便不爽或有脓血,腹部症块。舌紫苔白,脉濡缓。治法:化湿理气、活血消症。方药:柴胡10 g,枳壳10 g,赤白芍各15 g,甘草6 g,茯苓15 g,猪苓10 g,泽泻15 g,川朴10 g,茵陈10 g,川楝子10 g,元胡10 g,制乳没各6 g,郁金12 g,冬瓜皮15 g,炮山甲5 g。(2)肝郁脾虚:胁腹胀痛,乏力倦怠,食欲不振,便溏腹泻,脉弦细。治法:疏肝健脾。方药:柴胡10 g,枳壳10 g,白芍30 g,白术10 g,木香10 g,茯苓15 g,甘草6 g,香附10 g,神曲10 g,郁金12 g。(3)肝肾阴虚:胁腹胀痛,口干,心烦失眠,形体消瘦,小便短少,舌红,脉弦细。治法:滋补肝肾,养阴活血。方药:枸杞子15 g,生熟地各15 g,沙参15 g,麦冬15 g,当归10 g,赤芍15 g,川楝子10 g,郁金12 g,鳖甲15 g(先煎)。(4)脾肾阳虚:腹胀膨隆,神疲乏力,形寒肢冷,面白少华,舌淡,脉沉细。 治法:温补脾肾,化瘀行水。方药:熟附子10 g,肉桂3 g,桂枝10 g,熟地15 g,山萸肉15 g,山药15 g,茯苓15 g,泽泻15 g,车前子15 g,泽兰15 g,白术10 g,猪苓15 g,大腹皮10 g,冬瓜皮30 g,莪术10 g,木香10 g,鳖甲15 g(先煎)。 ??? 3.3? 单方验方? 鸦胆子仁0.3 g装入胶囊吞服,每日3次,疗程1个月。??? 3.4? 成药验方? 对于慢性血吸虫病肝大及早期肝纤维化的治疗:用人参鳖甲煎丸(杭州胡庆余堂)及护肝片(葵花)。服药方法:人参鳖甲煎丸3 g,每日三次,护肝片四片,每日三次,三个月一个疗程,一般三个疗程可治愈。??? 4? 预防与调养 ??? 控制传染源,切断传播途径,保护易感人群。低盐软质饮食。??? 【参考文献】??? 1 陈贵廷,杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学,第3版.北京:中国医药科技出版社,1994,220-221