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LDL-C未来靶目标的科学探讨 Lipid Lowering, How low is too low Junbo Ge, MD, FACC, FESC, FSCAI Professor of Medicine/Cardiology Chairman, Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases Director, Dept. of Cardiology Zhongshan Hospital, Fudan University 问题的提出 LDL-C靶目标值制定的起点 LDL-C靶目标值的演进历史 LDL-C靶目标值的探索现状及展望 临床中如何选择LDL-C靶目标值 LDL-C靶目标值制定的起点 • 一般临床实验室指标的正常值如何界定？ – 以人群检测值的95%区间作为正常值范围，然而这种 制定方法并不适合所有的检查指标 – 例如以解放初我国儿童普遍身高发育区间已远远不能 判断目前儿童的身高发育情况 • 所以，1940s，美国根据一般人群95%区间制定 的总胆固醇水平＜280mg/dl即判断为正常远远不 能符合临床的情况 1940年代幸福的美国人民 The Cholesterol Wars: The Skeptics vs the Preponderance of Evidence. By Daniel Steinberg .New York, NY: Academic Press; 2007 LDL-C靶目标值制定的起点 • 首先对LDL-C靶目标值做出明确界定的文件为1984年NIH 发布的降胆固醇共识，并在1988年发布了第一个降胆固醇 指南ATPI ，这一指南是伴随着美国胆固醇教育计划 （NCEP）来推动并实施的。 • 在1988年ATPI指南中LDL-C靶目标值界定如下： 来自美国成人1976-1980普查数据 ＜130mg/dl 130-159mg/dl ＞160mg/dl ＞190mg/dl 1970- 1980年代幸福的美国人民 合适水平 临界水平 升高 极高水平 人群50%界值 人群75%界值 人群90%界值 Arteriosclerosis 5:404-412, July/August 1985 Arch Intern Med 1988; 148:36-69 LDL-C靶目标值制定的起点 • ATPI指南发布之时，流行病学研究，遗传学研究，动物 模型均证实了胆固醇水平与CHD风险正相关。 • 但是：当时有效的干预药物非常有限，在这一指南中， 对于饮食控制的推荐长达9页，而药物介绍仅为7页 （含 目前临床上已不常用的药物） 原始文献截图 Arch Intern Med 1988; 148:36-69 LDL