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从护士的角度看5.12地震灾害救援中的感染防控 第三军医大学护理学院 杨燕妮 一、地震灾害中的常见感染 创伤感染：含有芽孢厌氧菌感染破伤风、气性坏疽；耐药菌感染 典型传染病：霍乱、流感、手足口病、虫媒传染病等 一般感染性疾病：一般呼吸道感染 、肠道感染、泌尿道感染等 感染发生时间与感染类型的关系 诱发感染的原因 创伤 环境污染破坏 营养补给不足 劳累 心理创伤及压力 1998年张家口地震灾区武警部队救援官兵的发病情况 二、创伤感染防控－创伤及感染的特点 轻伤为主，皮肤软组织伤（挫伤、擦伤、撕裂伤）、四肢骨折最为多见 感染率高 平时创伤感染病原菌基本一致，但多为抗生素敏感细菌 特殊感染（有芽孢厌氧菌） 气性坏疽感染很可怕吗？ 很容易传播吗？ 到底需要什么样级别的防护？ 在物质匮乏时，我们的防护重点是什么？ 创伤感染－有芽孢厌氧菌感染的防控 破伤风 病原菌是破伤风梭菌，为专性厌氧菌，平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽孢状态分布于自然界，尤以土壤中常见。 创伤伤口的污染率很高，可达25－80％。但破伤风发病率只占污染者的1％－2％。 主要促发因素是缺氧环境，如盲管伤、深部刺伤、伤口添塞过紧、伤口局部缺血。如同时存在需氧菌感染，则更易发生。 气性坏疽 病原菌为多种梭状芽孢杆菌，属厌氧菌。主要有产气夹膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等，感染发生时，往往是几种细菌的混合。 广泛存在于人畜粪便与周围环境中（特别是泥土中）。故伤后污染此菌的机会很多，但发生感染者不多 在人体内生长繁殖需具备缺氧环境。如果给予创造了缺氧环境，感染几率就会增高。比如开放性骨折伴有血管损伤，挤压伤伴有深部肌肉损伤、上止血带时间过长或石膏包扎过紧，邻近肛周、会阴部位的严重创伤等。 有芽孢厌氧菌感染的预防－破伤风 早期彻底清创、改善局部循环是最可靠的预防方法 人工免疫：被动免疫－破伤风抗毒素1500～3000U，有效期10日左右，对深部创伤，潜在感染病人可1周后追加注射。 有芽孢厌氧菌感染的预防－气性坏疽 彻底清创是最可靠的预防方法 伤后6h内清创，几乎可完全防止气性坏疽发生 即使已超过6h，在大量抗生素的使用下，清创术仍能起到良好的预防作用。 故对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重、无活力肌肉者，都应及时进行彻底的清创术。 可疑感染病例清创后,应敞开引流,不做缝合。 有芽孢厌氧菌感染的隔离 标准隔离 已感染病人体内病原菌不再以芽孢形式存在 创伤伤口防止特殊感染护理的关键之一在于勤洗手，不要将特殊感染病原菌带入其它伤口。其二注意防止导致伤口缺氧缺血。 三、传染病防控－卫生防疫 地震后导致传染病暴发流行的危险因素 居住环境严重破坏，正常生活次序打乱 饮用水源严重污染 虫媒滋生加快（尤其夏季） 食物短缺，腐败变质问题 劳累、惊慌，抵抗力下降 地震后易发生的传染病 肠道传染病： 霍乱、甲肝、伤寒、痢疾、感染性腹泻、肠炎等 流行风险度排名前5位的传染病： 细菌性痢疾 其他感染性腹泻病 霍乱 甲型肝炎 伤寒/副伤寒 ——中国疾病预防控制中心发布的“四川省地震灾区重点传染病风险初步评估报告” 国内外灾后肠道传染病的流行情况 细菌性痢疾： 主要通过粪-口传播 99年土耳其科贾埃利地震，痢疾志贺菌的感染率最高（仅10~100个痢疾志贺菌即可引起感染 ） 05年巴基斯坦7.8级地震，灾后第45~50周，累计报告细菌性痢疾23405例。5岁以下儿童占全部报告病例的40% 04年苏丹达尔富尔地区难民营细菌性痢疾疫情原因－盛水容器污染 轮状病毒腹泻 是幼儿急性病毒性胃肠炎的最主要病因 通过粪-口传播 全球范围内每年有600000名儿童死于轮状病毒腹泻 88年孟加拉国洪涝灾害，581份腹泻患者粪便标本中89份标本为轮状病毒感染(占15.5%)，其中7~12个月的腹泻婴儿的粪便标本中有46.6%检出轮状病毒，1.2%的2岁以下患儿死于轮状病毒腹泻 2004年印度洋海啸，卡尔尼科巴群岛由于饮用水受污染，灾后20d内，岛内临时安置帐篷里共发生了116例轮状病毒腹泻，占总人口的8.4%，其中婴幼儿全部感染，并有1例死亡 霍乱 通过粪-口传播，生活接触和苍蝇也可传播。 霍乱弧菌感染引起的烈性肠道传染病，甲类传染病 孟加拉国首都达卡88年、98年和04年3次特大洪涝灾害的腹泻原因。霍乱首当其冲，其次是轮状病毒感染。 肝炎病毒感染 主要是甲肝(HAV)和戊肝 (HEV)感染 HAV和HEV均通过粪-口传播 99年土耳其伊兹米特地区和迪兹杰省2次7级以上地震。Sencan等分别对灾区儿童进行HAV和HEV的流行病学调查。HAV的感染率分别是68.8%和44.4%，HEV的感染率分别是17.2%和4.7%。 2003年，重建工