肝性脑病感染等并发症消化系统肝硬化.pptVIP

;定义 以弥漫性肝纤维化、假小叶和再生结节形成为主的慢 性肝病， 临床上以肝功能损害和门脉高压为主要表现。 晚期常出现消化道出血、肝性脑病、感染等并发症。; 病毒性肝炎 乙型、丙型 我国最主要的病因  酒精性肝炎 长期大量饮酒  寄生虫病 慢性血吸虫病、 华支睾吸虫病; ; 肝功能失代偿期 （一）肝功能减退的临床表现 1.全身症状  营养较差 消瘦乏力 肝病面容 2.消化道症状  上腹饱胀 恶心 呕吐 食欲不振 腹泻 3. 贫血和出血倾向  鼻衄 牙龈出血 皮肤黏膜淤点淤斑 胃肠出血等不同程度的贫血;;（二）门脉高压 1.脾肿大 脾功能亢进 2.侧枝循环的建立和开放 （1）食管和胃底静脉曲张 常在咳嗽、呕吐等腹内压增高或粗糙食物、胃酸返流腐蚀时破裂 出血，出现呕血黑便及休克。（2）腹壁静脉曲张 （3）痔静脉曲张 破裂时引起便血3.腹水 是失代偿期最突出的表现; 腹水形成的机理（1）门脉高压 30-60cmH2O （2）血清白蛋白降低 30g/L 血浆胶 体渗透压降低（3）肝淋巴液生成过多（4）继发性醛固酮增多（5）抗利尿激素增多 （6）有效血容量不足 肾素-血管紧张 素-醛固酮系统兴奋 约5-10%可 伴有胸水 以右侧胸水多见;一、上消化道出血 最常见二、肝性脑病最严重主要死因三、感染 ;二、反映肝细胞损害程度的检查1. 血清胆红素 2.酶学检查  ALT、AST增高 AST/ALT1.20~2.20 提示肝坏死预后差 GGT、AKP增高3.血清蛋白  白蛋白降低 球蛋白增高 白/球蛋白比值降低或倒置  蛋白电泳 γ-球蛋白增高 以IgG为主  酒精性肝硬化IgA↑  胆汁性肝硬化IgM↑4.凝血酶原时间延长;三、肝纤维化指标 1.单氨氧化酶（MAO） 2. 血清III 型前胶原肽（P III P）增加 3.透明质酸酶 4.层连蛋白 5.纤维连接蛋白;腹水的检查 肝硬化 漏出液 肝硬化伴原发性腹膜炎 渗出液 或介于渗出与漏出之间 肝硬化伴结核性腹膜炎 渗出液 血性腹水 高度怀疑恶变;诊断依据1.病史 病毒性肝炎、饮酒史等 2.肝功能减退和门静脉高压征的临床表现3.体检 肝质地硬 有结节4.肝功能试验和其他检查 有阳性发现5.肝活组织检查 有假小叶形成; 基本措施  改善肝功能 卧床休息 增加营养 加强支持治疗;三、放腹水加输注白蛋白  1500-3000ml/次 3次/周  同时输注白蛋白10-20g 四、提高血浆胶体渗透压 鲜血 白蛋白 血浆 五、腹水浓缩回输 六、腹腔颈静脉分流  经颈静脉肝内门体分流术  门脉高压的手术治疗 肝移植术;护理措施;;;;;