针灸结合推拿手法治疗腰突症疗效观察.doc

针灸治疗腰突症【摘 要】 【关键词】 腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”、“痹证”范畴。 1. 临床资料 1．1一般资料：80例门诊人选病例，临床症状均与CT或MRI诊断相符。突出节段：L3／L4椎间盘突出10例；L4/L5椎间盘突出12例；L5/S1椎间盘突出16例；L3/L4、L4/L5同时有椎问盘突出16例； L4/L5、L5/S1同时有椎间盘突出10例；L3～S1全部有椎间盘突出16例。参照随机数字表法，将所有患者按照A、B循环顺序，以就诊时间先后随机分组，将A患者纳入对照组，B患者纳入治疗组。疗效观察过程中排除掉加用其他药物治疗以及不能坚持完成治疗者。治疗组，男24例，女16例；年龄29-75岁，平均(51+10．3)岁；病程5天～3年；腰骶部疼痛36例，伴单侧下肢疼痛24例，伴双下肢疼痛16例。对照组，男28例，女12例；年龄27-73岁，平均(53+8．1)岁；病程3天～2年；腰骶部疼痛38例，伴单侧下肢疼痛29例，伴双下肢疼痛11例。两组一般资料经统计学处理，．无显著性差异(P0．05)。 1．2诊断标准：参照国家中医药管理局1994年发布《中医病证诊断疗效标准》：【2】①有腰部外伤、慢性劳损或受寒史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时加重。④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，躅指背伸力减弱。⑥X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎问盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT／MRI检查可显示椎问盘突出的部位及程度。 1．3排除标准：【3】排除脊柱炎症性病变、骨折、脊髓马尾肿瘤、脊椎滑脱症、大块髓核突出引起严重神经功能障碍、马尾神经受压需要手术者，合并有糖尿病、冠心病及Ⅱ级(含)以上高血压病等不能坚持完成治疗者。 1．4治疗与观察方法：对照组单纯采用针灸疗法取穴：主穴肾俞、白环俞、膀胱俞、腰俞、环跳、承扶、殷门、委中、足三里、阳陵泉，配穴腰阳关、秩边、承山、昆仑、丘墟、膝阳关、阿是穴、悬钟。每次选三至五穴，急性期每日针 1次，症状好转改为隔日 1次。二步十法手法要求要轻而不浮，重而不滞，稳而有准，循序渐进。 第一步运用按、压、揉、推、扌衮五种轻手法。（1）按法：以两手拇指指腹自上背部沿两 侧足太阳膀胱经第二条经线，由上而下地按摩至腰骶部，连续三次。（2）压法：两手交叉，右手在上，左手在下，用手自患者 T1 沿棘突向下按压至骶部，左手按 压时稍向足侧用力，连续三次。（3）揉法：单手张开虎口，拇指与中指分别置于两侧肾俞穴，轻轻颤动，逐渐用力。（4）推法：以两手大鱼际自腰骶部中线向左右两侧分推。（5）扌衮法；用手背掌指关节的突出部，沿足太阳膀胱经的经线自上而下扌衮动，至腰部时稍加力，直至下肢足跟部，反复三次。 第二步运用摇、抖、扳、盘、运五种重手法。（1）摇法：两手掌置于患者腰臀部，推摇患者身躯，使之左右摆动，连续数次。（2）抖法：以双手握住其双踝，用力牵引与上下抖动，使患者身体抖起呈波浪状动作，连续三次。（3）扳法：①俯卧扳腿法：一手按压患者 L34 部，一手托对侧膝关节，使关节后伸至一定程度，双手同时相对交叉用力。恰当时可听到弹响声，左右各做一次。②俯卧扳肩法：一手按压患者 L3~4处，一手扳起对侧肩部，双手同时交叉用力，左右各做一次。③侧卧扳法：侧卧，健肢在下伸直，患肢在上屈曲。术者立于患者腹侧，屈双肘，一肘放于患者髂骨后外缘，一肘放于患者肩前（与肩平），相互交错用力。然后换体位，另侧做 一次。（4）盘法：①仰卧盘腰法：患者仰卧屈膝、屈髋，术者双手握其双膝，使贴近胸前，先左右旋转摇动，然后推动双膝，使腰及髋、膝过度屈曲，反复做数次，继之以左手固定患者右肩，右手向对侧下压双膝扭转腰部。然后换右手压患者左肩，左手向相反方向下压双膝，重复一次。②侧卧盘腿法:侧卧，健腿在下伸直，患肢在上屈曲。术者站于患者腹侧，一手从患腿下绕过按于臀部，前臂托拢患者小腿，以腹部贴靠于患者膝前方;一手握膝上方，前后移动躯干，使患者骨盆产 生推拉动作带动腰椎的活动。然后嘱患者屈髋，使膝部贴胸。术者一手向下方推膝部，一手拢住臀部，以前臂托高小腿，在内旋的动作下，使患肢伸直。（5）运法：以左手握患者膝部，右手握其踝部，运用提拔手法，使患肢做屈伸动作，徐缓地抬高并伸展。上述治疗隔日 1 次，每次 20 分钟，7次为 1个疗程，一般治疗 15个疗程。 2. 疗效标准与结果 疗效标准 治愈：临床症状、体征消失或基本消失，直腿抬高 70°以上，能正常生活及工作。好转：临床症状及体征减轻，直腿抬高在 30°70°，能从事轻体力工作。无效：临床症状及体