《药理学与药物学治疗基础(中职药剂)》第13章：抗心律失常药.ppt

第十三章 抗心律失常药 第二节 常用抗心律失常药 一、Ⅰ类 钠通道阻滞药 奎尼丁（Ⅰa） 【药理作用】本类药物通过与心肌细胞膜钠通道蛋白结合，影响细胞膜对钠离子、钾离子通透性，其抑制钠离子内流作用大于抑制钾离子外流，且有明显的抗胆碱和阻断外周血管α受体作用。 主要表现为：①降低自律性 ②使心房肌、心室肌、 浦肯野纤维等传导速度减慢 ③延长有效不应期。 【临床用途】 广谱抗心律失常药，适用于心房纤颤、心房扑动、 室上性和室性心动过速的转复律和预防，也可用于 频发室上性和室性期前收缩的治疗。奎尼丁是最重 要的心律失常转复药物之一，可用于转律后防止复 发。 普鲁卡因胺 临床用于治疗室性心律失常，包括室性早搏及室性 心动过速；对房性心律失常也可选用。 利多卡因（Ⅰb） 【药理作用】 抑制蒲肯野纤维和心肌细胞的钠离子内流， 促进钾离子外流，轻度阻滞钠通道，轻度降 低0相上升速度，抑制4相钠离子内流，降低 自律性，促进钾离子外流，缩短动作电位复 极过程，以缩短动作电位时程，相对延长有 效不应期，具有膜稳定或局麻作用。 【临床用途】 用于室性心律失常，是目前治疗室性心律失 常的首选药物。对房性心律失常无效。 苯妥英钠 用于治疗室性心律失常，特别对强心苷中毒 引起的室性心律失常有效，是治疗强心苷中 毒引起的快速型心律失常的首选药物。 氟卡尼（Ⅰc） 用于顽固性心律失常或其他心律失常药无效 时使用。 二、Ⅱ类 β受体阻断药 普萘洛尔 用于室上性心律失常的治疗，对窦性心动过速、心 房纤颤、心房扑动和阵发性室上性心动过速疗效好。 三、Ⅲ类 钾通道阻滞药 胺碘酮 【作用和用途】 阻滞细胞钾离子通道，减少钾离子外流，延 长APD、ERP。阻滞钠离子和钙离子内流， 主要表现：1.通过阻断β受体及阻滞4相钠离 子和钙离子内流，降低窦房结和蒲肯野纤维 自律性。2.阻滞0相钠离子和钙离子内流，减 慢传导速度 3.阻滞3相钾离子外流，延长APD、 ERP。 四、Ⅳ 钙通道阻滞药 维拉帕米 【作用和通途】 选择性阻滞心肌钙离子通道，抑制钙离子内 流，降低自律性，减慢传导和延长ERP。 为治疗阵发性室上性心动过速的首选药物。 第三节 抗心律失常的不良反应 一、心血管系统 1.加重或诱发心律失常 2.加重心力衰竭 3.引起低血压 二、消化系统 三、过敏反应 四、特殊不良反应 奎尼丁引起金鸡纳反应。长期普鲁卡因胺引 起红斑狼疮。胺碘酮沉积出现角膜褐色微粒 沉着，皮肤呈灰色或蓝色。可出现甲状腺功 能异常。 * *