耳鼻咽喉头颈科学_鼻科学-3鼻出血课件.pptVIP

鼻出血Epistaxis 概 述 鼻出血常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤、以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起 鼻出血是鼻科常见症状和急症之一 根据病因和出血程度，应积极地采取不同的治疗措施 病 因 鼻腔局部疾病 全身性疾病 鼻腔局部疾病 外伤 1) 挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏 2) 鼻腔异物 3) 鼻骨骨折 4) 严重的鼻外伤可引起颅底骨折， 导致严重鼻出血，危及生命 鼻腔局部疾病 鼻中隔病变 1) 鼻中隔偏曲 2) 粘膜糜烂、溃疡 鼻腔局部疾病 炎症 鼻腔和鼻窦感染，均可损伤粘膜血 管而出血 鼻腔局部疾病 肿瘤 1) 良性肿瘤：如鼻腔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤，出血一般较剧 2) 恶性肿瘤：如鼻腔和鼻窦癌、鼻咽癌，瘤体溃烂，早期反复少量出血或血涕，晚期可因破坏较大血管致大出血 全身性疾病 急性发热性传染病 1) 流感 2) 出血热 3) 麻疹 4) 疟疾 5) 传染性肝炎 全身性疾病 心血管疾病 1) 高血压 2) 血管硬化 3) 充血性心力衰竭 全身性疾病 血液病 1) 血友病 2) 白血病 3) 血小板减少 4) 再生障碍性贫血 全身性疾病 内分泌失调 主要见于女性 1) 青春发育期和月经期 2) 妊娠期最后3个月 3) 经绝期 全身性疾病 其他疾病 1) 营养障碍或维生素缺乏 2) 肝肾慢性疾病 3) 风湿热 4) 磷、汞、苯等化学物质中毒 5) 遗传性出血性毛细血管扩张症 临床表现 出血程度 出血部位 出血程度 涕中带血 回吸血涕 从前鼻孔滴出 鼻腔血流如注 经口涌出 鼻腔前部出血 来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或 克氏静脉丛 一般出血量较少，可自止或较容易止血 多见于儿童和青年 鼻腔上部出血 常来自鼻中隔后上部 多为动脉性出血，一般出血较剧，量 较多，多数需采用前鼻孔填塞止血 多见于中壮年人，有高血压者较易发生 鼻腔后部出血 多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛 出血部隐蔽，常需行后鼻孔填塞 常见于中老年人 鼻腔粘膜弥漫性出血 鼻粘膜广泛部位的微血管出血 出血量有多有少 多发生在有全身性疾病的患者 治 疗 对鼻出血的处理应采取综合治疗 首先的治疗措施是止血 在达到止血目的后，再进行对病因的 检查和治疗 一般处理 情绪紧张和恐惧者，应予以安慰， 使之镇静 必要时给予镇静剂 嘱病人尽量勿吞咽血液，以免刺激 胃部引起呕吐 常用止血方法 临床上最多见的出血部位是鼻中隔前下部(易出血区)，该部位出血一般出血量少 可用手指捏紧两侧鼻翼，压迫鼻中隔前下部10-15分钟 用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血 鼻腔填塞法 用于出血较剧、弥漫性出血或出血部 位不明者 前鼻孔填塞 后鼻孔填塞 手术止血法 血管结扎法 血管栓塞法 全身治疗 镇静剂 止血剂、维生素 鼻出血严重者须住院观察 有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克 治疗 原发病的治疗 * 程 雷 南京医科大学第一临床医学院 江苏省人民医院 耳鼻咽喉科 *