武警总医院急性腹膜炎.pptVIP

病例汇报 病例简介 赵xx，男性，48岁，2010年临床诊断为原发性肝癌，伴肝内转移及门脉癌栓形成。既往有肝炎后肝硬化病史。自2010年9月起，先后行肝脏原发灶、肝内转移灶及门脉癌栓伽玛刀治疗，期间对肝脏原发灶行一次TACE治疗。2011年3月接受完肝内转移灶伽玛刀治疗后，在家休养，定期复查。患者糖尿病病史10余年，否认其他内科疾病。 本次入院情况 2011-04-27 凌晨，患者出现发热，体温最高达39.2℃，出现间断腹部疼痛，起初为剑突下，后游走至肝区，屈曲位疼痛略有缓解。 2011-04-28 9：30，患者入院，仍诉间断性剑突下及右侧季肋部疼痛，查体：体温38.7℃ ，腹平坦，触之较韧，未见肠型及蠕动波，剑突下及右侧季肋区压痛，无反跳痛，未扪及包块，墨菲氏征(-)，肝脾肋下未触及。肝区叩痛阳性，脾区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常存在。 本次入院情况 2011-04-29，实验室检查结果 血常规：WBC 3.31×109/L，NEUT% 84.8%，RBC 3.18×1012/L，HGB 111g/L，PLT 73×109/L； 肝功+肾功：ALT 48.4U/L，AST 35U/L，GGT 185U/L，ALP 168U/L，TP 63.7g/L，ALB 35.4g/L，PA 7.4g/L，CHE 2966U/L，Glu 7.59mmol/L，A/G 1.3； 凝血四项：PTINR 1.682，PT 19.1秒，PT% 53.378%，APTT 31.9秒，TT 16.9秒 本次入院情况 2011-04-29，腹部MRI检查： 本次入院情况 2011-04-29，患者仍间断发热，故加用抗生素（环丙沙星）。下午，患者诉腹胀，查体：腹平坦，触之较软，未见肠型及蠕动波，剑突下及右侧季肋区压痛，无反跳痛，未扪及包块，墨菲氏征(-)，肝脾肋下未触及。肝区叩痛阳性，脾区无叩痛，移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。在B超引导下行腹腔穿刺，引流出淡黄色腹水600ml，同时送检。 本次入院情况 2011-04-30，患者腹痛、腹胀及发热症状仍未缓解，同时出现尿量减少，24小时尿量约400ml。禁食水，改用高级别抗生素，并给予相应对症处理。 2011-04-30晚间，患者上述症状持续加重，再次抽腹水。 本次入院情况 2011-05-01，8时许，患者出现意识障碍，少尿，发热等症状，急行实验室检查结果： WBC 14.13×109/L，N% 90.9%，HCT 40.5%，Hb 129g/L，PLT 175×109/L。血生化：ALT 122 IU/L，AST 380 IU/L，TBIL 45.8umol/L，DBIL 43.4umol/L，ALB 12.2g/L，NH3 54mmol/L，Cr 379umol/L，Urea 23.5mmol/L，K 5.17mmol/L，Na 134mmol/L，Cl 89mmol/L，P 4.09mol/L，Mg 1.32mmol/L。 本次入院情况 2011-05-01，9时许，转入ICU行进一步治疗。辅助检查： 血气分析（2011-05-01）：pH 7.03，PCO2 35mmHg，PO2 97mmHg，SO2 93%，BE –20.6mmol/ L，K+ 5.9mmol/L，Na+ 131mmol/L。 腹水常规（2011-05-01）：外观 黄色混浊，李凡它试验（+），细胞总数 3800M/L，白细胞数 3022M/L。 腹水生化（2011-05-01）：TP 26.29g/L，Glu 0.29mmol/L，LDH 965IU/L。 本次入院情况 ICU诊断：1、自发性腹膜炎 腹腔积液 2、感染性休克 代谢性酸中毒 3、急性肾功能不全 4、急性肝功能不全 5、低蛋白血症 6、电解质紊乱 高钾血症 高磷血症 低钠血症 7、应激性溃疡 本次入院情况 ICU处置情况： 1）吸氧，保持气道开放，床头抬高30°。 2）纠正酸中毒：碳酸氢钠静滴。 3）维持血压水平：羟乙基淀粉扩容、去甲肾上腺素持续静脉泵入。 4）维持内环境稳定，纠正电解质紊乱：葡萄糖酸钙静推、胰岛素入50%葡萄糖静滴，必要时行床旁血滤术； 5）抗感染：泰能粉针 1g静滴3/日，奥硝唑氯化钠100ml静滴2/日。 6）保护肝功能：还原型谷胱甘肽钠1.2g滴斗入1/日