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《手术室现场人员管理精益规范》 手术室现场人员管理精益规范 第一章 总则 第一条 为进一步提高医院手术室服务，改善服务质量和效 率，提高病人满意度，减少资源浪费，制定本规范。 第二条 本规范适用于三级甲等医疗机构手术室服务管理工 作。 第三条 倡导所有医护人员互相理解、积极配合，为打造技术 水平高、服务质量好的手术室共同努力。 第二章 病人管理 第四条 护士根据手术排程，确认病人家属已签署《手术知情 同意书》之后，通知工勤至病房接病人至手术室。 第五条 手术病人由工勤接到手术室大厅后，护士核对病人信 息后，若信息无误，工勤立即将病人送至相应手术室，不可在手术 室大厅停留。 第六条 手术病人到达手术室后，主刀医生、麻醉医生和护士 能在30 分钟内都到达手术室，确认病人信息后，开始实施麻醉，准 备手术。 第七条 完成手术后，麻醉医生根据病人情况，决定是否需要 转入复苏室。若医院无复苏室或复苏室床位不够，病人可以在手术 室可以在手术室进行复苏。建议医院能够设立单独的复苏室，这样 能够提高手术室利用率，避免资源浪费。 《手术室现场人员管理精益规范》 第八条 麻醉医生确认病人生命体征稳定后，联系工勤送病人 回病房。病人能够在复苏后5 分钟内转移至病房。 第九条 接台手术病人在手术室外等待时间不超过20 分钟。 第三章 医生管理 第十条 医生必须在每天上午10 点前向主管业务的护士长提交 择期手术通知单。 第十一条 首台手术的医生最好能够提前告知护士术日预计到 达时间，以便护士安排病人接送时间，减少病人在手术室等待时 间。如遇特殊情况，例如大查房，必须及时与手术室护士沟通，协 调接送病人时间。 第十二条 建议将首台手术的准点率纳入医生年度考核中，激 励医生按时到手术室，减少病人等待时间 第十三条 非首台手术的医生，即接台手术医生，在护士告知 预计手术开始时间后，能够保证准时进入手术室。 第十四条 没有特殊原因，医生不得无故取消或推迟手术。 第四章 麻醉医生管理 第十五条 麻醉主任、副主任或主治医生最多同时管理四台手 术，至少每15 分钟巡视负责的手术室病人情况。每间手术室必须至 少配备一名麻醉住院或主治医生，全程跟踪病人情况。 《手术室现场人员管理精益规范》 第十六条 当主刀医生、跟台的麻醉医生和护士完成对病人信 息的三方确认后，麻醉主任、副主任或主治医生必须在3 分钟内到 达手术室，指导麻醉住院或主治医生实施麻醉。 第十七条 术后，麻醉医生需要跟踪病人复苏情况，确保病人 苏醒、生命体征稳定后，批准病人送至病房。 第五章 护士管理 第十八条 护士能够在20 分钟内完成术前准备，包括准备一次 性物品、摆放手术器械、调试好仪器设备等。 第十九条 根据手术量的需要，护士领取一定基数的药物，尽 量确保手术需求，减少术中离开手术室的次数。 第二十条 护士必须熟记各类常用手术药品及器械和各类型手 术专用器械。术中，护士能够根据医生指示，提供相应的药品器械 等，不能有任何差错。对于常用的一般手术器械，护士能够在迅速 将对应的器械递交给医生。 第二十一条 手术结束后，护士能够在15 分钟内正确清点整理 手术器械无误，并将整理好的术后器械放至污物电梯口。同时，联 系工勤至手术室打扫卫生 第二十二条 连续手术间可安排15 分钟的休息时间。 第二十三条 护士长每两个小时检查、巡回各手术室，了解各 班护士岗位职责履行情况及护理质量。 《手术室现场人员管理精益规范》 第二十四条 专职护士保持药柜保持清洁整齐，各类药物按种 类放置，标签清晰，定位放置。每周检查药物质量与数量，并登记 签名。 第六章 工勤管理 第二十五条 工勤的职责是协助护士维持手术室正常运行，必 须做好以下工作： （一） 根据护士指示从病房接病人至手术室，必须确保病人 信息的准确，绝不能接错病人； （二） 手术完成后，按照规定及不同感染等级的手术，对手 术室进行清洁。对于普通手术室感染手