心力衰竭的护理第三人民医院.pdfVIP

心力衰竭的护理 心力衰竭的概念 心力衰竭：简称心衰，是各种心脏疾病引起 的心肌收缩力下降使心排出量减少，不能 满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌 注不足，同时出现肺循环和（或）体循环 淤血表现的一种综合征。 心力衰竭的分类 1.根据其发生的部位可分为： 左心衰-常见，肺循环淤血 右心衰-体循环淤血 全心衰-左心衰发展 2.根据其发展的速度可分为： 急性心衰-缺乏代偿机制参与 慢性心衰-心肌肥厚、心脏扩大或其他代偿机制 参与 3.根据有无舒缩功能障碍可分为： 收缩性心衰 舒张性心衰 心功能分级 1928年纽约心脏病学会（NYHA）分级 I级，患者患有心脏病，但活动量不受 限制，一般活动不引起乏力、心悸、 呼吸困难或心绞痛； II级，体力活动轻度受限，休息无自觉 症状，平时一般活动可出现症状； 心功能分级 III级，体力活动明显受限，小于平时的 活动即引起症状； IV级，不能从事任何体力活动，休息时 也出现症状，体力活动后加重。 心功能分级 1994年美国心脏病学会（AHA）分级-主客 观并行： 1. NYHA分级 2.客观评估-ECG、Stress、CXR、UCG。 A级：无心血管疾病的客观依据 B级：有轻度心血管疾病的客观依据 C级：有中度心血管疾病的客观依据 D级：有重度心血管疾病的客观依据 心力衰竭的病因 一、基本病因 （一）原发性心肌损害 缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 （二）心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重 容量负荷（前负荷）过重 心力衰竭的病因 左室后负荷（压力负荷）过重：高血压，主 动脉瓣狭窄，肥厚梗阻性心肌病 左室前负荷（容量负荷）过重：二尖瓣关闭 不全，主动脉瓣关闭不全 右室后负荷（压力负荷）过重：肺动脉瓣狭 窄，各种原因引起的肺动脉高压 右室前负荷（容量负荷）过重：三尖瓣关闭 不全，左右分流性先天心脏病（如室间 隔缺损） 心力衰竭的病因 二、诱因 感染：最常见，特别是肺部感染 心律失常：房颤 血容量增加：钠盐过多，输液过快 过度劳累或情绪激动 治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、 扩血管药、利尿剂等 原有心脏病变加重或并发其他疾病 心力衰竭的临床表现 一、左心衰竭：肺淤血＋心排量降低 （一）症状 1.程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难、 夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性 肺水肿。 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.乏力、疲倦、头晕、心慌 4.少尿及肾功能损害 心力衰竭的临床表现 （二）体征 1.肺部湿性罗音 2.心脏体征-心脏扩大、肺动脉第二音亢 进、舒张期奔马律 心力衰竭的临床表现 二、右心衰竭：体循环淤血 （一）症状 1. 胃肠道：食欲减退、恶心、呕 吐、腹胀等 2.肝淤血：肝肿大和右季肋部胀 痛等 3.劳力性呼吸困难 心力衰竭的临床表现 （二）体征 1.颈静脉充盈或怒张：最早 2.肝脏肿大和压痛：最重要，较早出现 3.水肿：低垂性、对称性、压陷性 4.胸水腹水和心包积液 5.紫绀：面部血管扩张、青紫和色素沉着 心力衰竭的临床表现 三、全心衰竭 （一）继发于左心衰的全心衰 肺淤血的症状减轻-右心排血量减少 （二）左、右心室同时衰竭 1. 肺淤血-常不严重。 2.心排血量减少的相关症状和体征 心力衰竭的治疗 治疗目标： 改善症状