强制性脊柱炎骨质疏松3.pdfVIP

强直性脊柱炎 与骨质疏松 高冠民 郑州大学一附院风湿免疫科 风湿病与骨质疏松 •骨内科:是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系 统疾病，它包括弥漫性结缔组织病及各种病因引 的疾病。 •骨免疫学（Osteoimmunology ）： 2000年Arron和Choi首先提出“骨免疫学”的概念， 免疫和炎症是骨质疏松发生和发展的重要方面 • 风湿病与骨质疏松联系越来越紧密 风湿骨质疏松学组的成立 是河南成长的标志 • 命名的纠结：糖皮质激素相关骨松组，免 疫骨松组，风湿骨病组，***学会风湿学组？ • 人员组织的纠结： • 不只是一种荣誉 而是一种担当和责任 风湿病与骨质疏松 • 类风湿、系统性红斑狼疮等结缔组织病与 骨质疏松的论述已经非常之多 • 为什么给强直性脊柱炎的病人吃钙片 • 强直性脊柱炎门诊病人最多却最被忽略 典籍中怯于论述 研究证据极度缺乏 新的手段不断酝酿 内 容 • 强直性脊柱炎概述 • 骨质疏松是强直性脊柱炎最常见的合并症 • 必须重视骨质量的评价和骨质疏松的防治 强直性脊柱炎 （AS)  脊柱关节炎的原型  最常见的炎性关节炎  有效治疗手段较少  强直性脊柱炎的时代已经到来 脊柱关节炎 (EULAR 2005, SpA)  强直性脊柱炎是本组疾病的原型  反应性关节炎（ReA）/Reiter综合 征（RS）  银屑病关节炎（PsA）  炎性肠病相关的关节炎（IBDA）  幼年发病的脊柱关节炎（JSpA）  分类未定的脊柱关节炎（USpA） 附着点炎 炎症-侵蚀-骨化 –再侵蚀骨化. 强直性的髋关节关节囊内和关节 内骨化遗留部分腔结构 常见症状 腰痛，臀区痛，肩痛 ，足跟痛(情人踵)， 前胸痛 边沿和中间 的骨化，可 有间隙 炎症修复造成棘 上韧带的骨化 诊断强直性脊柱炎的纽约标准 （1966年）  临床标准： 1. 腰椎在所有3个平面的活动均受限：前屈、侧屈、背伸 2. 腰骶结合部或腰椎疼痛 3. 在第4肋间隙水平测量的扩胸度  2.5cm  肯定AS ：至少1条临床标准 + 3级以上双侧骶髂关节炎； 或3级以上单侧骶髂关节炎/双侧2级骶髂关节炎+临床标准第 1条或同时具备临床标准第2，3条  可能AS ：3级以上双侧骶髂关节炎不具备临床标准 强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别 AS RA 男女比例 3-5 ：1 1：4 家族史 明显 不明显 发病年龄 10-30岁 30-50岁 基因背景 HLA-B27 HLA-DR4 自身抗体 (-) (+) 病理 附着点炎 滑膜炎 关节炎 垂直型 水平型 关节受累 大关节、少关节不对称 小关节、多关节对称 脊柱 全部，上升性 颈椎，下行性 关节外表现 较少 较