老年病人麻醉的总结.docVIP

老年病人麻醉的总结 摘要：社会老龄化的程度加大，高龄病人手术日益增多，因此老年病人的手术麻醉研究也越来越重要，老年人的很多生理功能和药理特点都和其他人群有很多不同，所以在临床手术麻醉中要注意很多问题！本文就是通过对老年人的生理功能和药理特点的分析并结合文献中关于老年病人临床麻醉的研究总结一下老年病人的麻醉。 主要内容：首先分析一下老年人的生理特点：老年人的主要生理特点是，全身器官功能的衰减和组织细胞的退行性改变因此导致脏器储备功能降低、机体活力降低、易损性增强、手术麻醉风险增加。 老年人各个系统的生理特点 一、循环系统：老年人的循环系统中常常心肌纤维化及淀粉样变，导致室壁增厚，顺应性降低，收缩力减弱，还有可能出现动脉粥样硬化，使血管壁弹性减小，SVR 增多、Bp增多、左心射血负荷增加、心肌肥厚、冠脉粥样硬化;心肌供血不足也会使心脏传导通路纤维组织浸润，传导速度减慢，HR下降；血浆生化成分改变导致高脂、高凝—血栓形成倾向。所以老年常会出现一下这些循环系统问题1）心脏储备功能下降，容易引起血流动力学紊乱2）对血流动力学紊乱的代偿降低3）围术期心肌缺血。所以在评估老年人心血管功能时，最重要的是要了解心脏的储备功能，以便在手术麻醉中出现心功能不全时及时采取相应的对策。 二、呼吸系统：老年人中常出现肺弹力纤维被结缔组织代替导致肺泡回缩力下降、肺泡增多、肺泡总面积减少而的肺气肿;有的还会有因椎间盘压缩、胸椎后凸、肋骨钙化导致胸腔总量减少 、呼吸肌退变明显 收缩性减弱VT、VM、TCL、RC 增多、气道阻力增加；老年人呼吸道对刺反应迟钝气管内纤毛活动力减弱，呼吸肌张力降低，胸廓活动受限，以至咳嗽无力，不能有效排痰 。 三、神经系统：很多研究表明：增龄对脑、自主神经和外周神经系统生理功能影响包括：1、大脑形态学改变：脑萎缩。2、大脑功能改变：皮质功能抑制，精神异常。3、脑神经化学改变：合成神经递质分子的酶显著下降。4、脑组织学改变：神经元特异性结构和神经纤维结构水平和构成消失。5、神经功能改变：渐进性大脑传入功能障碍，视觉和听觉灵敏度下降等。6、周围神经系统：脊髓神经元减少，反应性神经胶质增生。7、自主神经系统：自主神经反射反应降低，反应发生速度减慢。兴奋性降低，对循环系统的调节减弱。保护性喉反射明显迟钝。所以老年人的神经系统随着年龄的增长也会慢慢退化。 四、身体成分和解剖改变：消化系统和肝功能的改变：老年人胃排空时间延长，肠蠕动减弱 胃粘膜萎缩，胃酸和消化酶分泌减少，肝脏体积和重量也会减少，肝血流减少，肝酶活性和含量降低，肝脏合成和分解功能衰退（白蛋白含量降低）所以会导致老年人容易引起营养不良和水电酸碱紊乱、药物代谢和清除障碍、药物效应改变；泌尿系统的改变主要变现在:肾小球数目减少，肾血流减少，GFR 减少，肾吸收、浓缩、稀释功能降低、肾素-血管紧张素-醛固酮系统减弱，容易高钾、低钠、酸中毒，使得老年人对维持水电酸碱平衡能力减低、药物清除减慢；内分泌系统：常会出现肾素-ADS降低：高血钾、INS-BS甲状腺功能降低、甲状旁腺素升高、ACTH、COR-应激反应减低；基础代谢与体温调节因为人30岁以后基础代谢率每年递减约1%。所以体温调节功能降低，容易发生低体温和寒战，产热下降，对寒冷血管收缩反应减弱。 然后我们在总结一下老年人的药理特点 一、药代特点：1）老年人脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长 2）白蛋白含量减低，游离药物含量升高3）肝酶水平降低，肝血流减少-药物代谢速率减慢4）肾排泄功能降低-药物作用时间延长 二、老年人的药理学改变：1）对麻醉药物的反应性增强，作用时间延长。2）应该减少剂量，减慢给药速度，加强监测，密切观察用药后反映，避免药物过量引起的意外。3）对麻醉药物的反应性增强，作用时间延长。 通过以上分析我们可以知道老年人麻醉成败安危的关键在于按照老年人的生理病理特点要正确评估、合理选择、严密观察、妥善处理。那么在临床麻醉中我们就要做到这些: 一、老年患者麻醉前评估与准备至关重要:患者多伴有循环系统疾病，麻醉前应做好访视：①伴有冠心病、肺气肿、肺源性心脏病、心功能代偿不全的患者，应请内科医师会诊，综合治疗；② 伴有慢性支气管炎等呼吸道感染的应积极抗感染治疗；③伴有高血压者应给以降压药，控制血压至安全范围；④ 糖尿病患者血糖应控制在8．3～10 mmol／L以下；⑤ 纠正水电解质失衡和酸中毒；⑥ 纠正贫血，根据需要术中备血。全身麻醉用药量较青壮年明显减少，镇痛镇静药、吸入异氟醚均为青壮年1／2～1／3，肌松药用量并不比年轻人少，但作用时间明显延长，阿曲库铵用于老年肝肾功能不全患者为首选；椎管内麻醉随年龄增长，脊柱椎间孔变窄甚至闭塞，硬膜外时易向头端扩散加之蛛网膜绒毛明明显增大，局部麻醉药容易渗透过硬脊膜，故局部麻醉药用量易减少