Carto在室性心律失常中应用.pptxVIP

室性心律失常消融 内 容 室速的命名、分类和定义 室速消融适应证 器质性心脏病室速 特发性室速 命名和定义 根据临床特征 室速: 连续3 beats，起源于心室，100bpm，与A或HIS无关 临床室速：自发、特定的形态和频率 假定的临床室速：ICD随访中频率和形态类似于临床室速或诱发出的室速 非临床室速：建议改为“未记录到ECG的室速” 室性自主节律：100bpm 命名和定义 根据临床特征 持续性室速：≥30s或需要干预 非持续性室速： 30s 血流动力学不稳定的室速 特发性室速：没有器质性心脏病证据 无休止室速：无法终止超过数小时 反复单形性室速：反复发作、可自行终止的非持续性室速 室速风暴：24h内发作超过3次（需要干预才能终止） 命名和定义 根据VT形态 单形性室速 多种形态单形性室速：不同时间发作的室速形态不一 多变性室速：一次发作中形态连续不断变化 多形性室速：一次发作中形态多于一种，但不是连续变化 右束支或左束支阻滞形态室速 无法标测的室速 室扑 命名和定义 根据室速机制 疤痕相关折返性室速 局灶性室速 自律性增高 触发活动 微折返 折返机制 局灶性 CARTO标测在阐释心动过速机制中的作用 局灶起源 折返激动 围绕固有解剖结构运行 瘢痕相关性心动过速 机制尚未阐明（例如室颤） 易于区分 CARTO标测系统 直观显示 重要研究工具 内 容 室速的命名、分类和定义 室速消融适应证 特发性室速 器质性心脏病室速 适应证 推荐消融的器质性心脏病室速（心梗后、扩心、ARVC） 症状性持续性单形性室速（SMVT），包括药物治疗无效或不能耐受，但反复发作、需要ICD频繁工作； SMVT无休止发作或室速风暴，排除可逆性诱因； 频发室早、非持续性室速或持续性室速，可能导致心力衰竭 束支折返性室速或分支性室速； 药物治疗无效的，反复发作持续性多变性室速或室颤，有可疑的触发灶者 适应证 建议消融的器质性心脏病室速（心梗后、扩心、ARVC） 一种或一种以上I类或III类AAD治疗后，有一次以上症状性持续性单形性室速发作者 心梗后SMVT、LVEF30%、生存期1年，RF或胺碘酮 心梗后血流动力学耐受的SMVT、LVEF35%，无论有无接受药物治疗 适应证 建议消融的器质性心脏病室速（心梗后、扩心、ARVC） 一种或一种以上I类或III类AAD治疗后，有一次以上症状性持续性单形性室速发作者 心梗后SMVT、LVEF30%、生存期1年，RF或胺碘酮 心梗后血流动力学耐受的SMVT、LVEF35%，无论有无接受药物治疗 内 容 室速的命名、分类和定义 室速消融适应证 特发性室速 器质性心脏病室速 特发性室速 常见类型 右室流出道室速 左室分支性室速 左室流出道室速 二尖瓣环室速 三尖瓣环室速 乳头肌室速 心外膜室速 I II III AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 特发性室速 RVOT RV0T室早/速的标测和消融-CARTO设置 以室速/室早时体表导联明显的、稳定的标记为参考零点（如II导联的最高点） 兴趣窗可设为QRS波起始前-50ms，QRS波末端后50ms左右（室早）；室速：心动过速周长的95% 设置大头M1单极 每一点均采集室速/室早（注意非临床早搏）可采用心跳缓冲功能 将大头双极标注手动调整到最早点 通过热点追踪法找到最早点（红色区） ILVT ILVT发作时CARTO激动模式图 ILVT标测和消融方法 CARTO指导窦性激动下标测最早逆传浦氏电位 ILVT标测和消融方法 室速发作时标测最早P电位和DP电位 心动过速下最早P和DP电位消融 窦律下Retro-PP消融 左后分支普肯野电位区域线性消融 内 容 室速的命名、分类和定义 室速消融适应证 特发性室速 器质性心脏病室速 器质性心脏病室速 疤痕相关折返 心肌梗死 ARVC 肥厚心肌病 扩张性心肌病 ...... 器质性心脏病室速 标测方法与技巧 CARTO“基质”标测：确定疤痕和电障区 CARTO激动标测：确定室速折返环 拖带标测：“隐匿性拖带”确定室速关键峡部 其他电生理技术：起搏标测确定室速出口 根据“基质”标测结果设计消融线 基质标测 P P P P R to P:85ms R to P:99ms R to P:143ms R to P:191ms C D B A V3 -63ms 301ms His bundle Mid-diastolic potential Ablation point R Mid-diastolic potentials P E R to P:296ms CARTO Activation Map during VT (CL=420