现场流行病学调查的步骤及案例分析精选.ppt

* ②对病人和密切接触者进行居家医学观察。发生疫情的中小学校启动晨检制度，每日测量体温一次，对在校学生实施密切观察。由乡村医生负责对病人及密切接触者实施居家医学观察，每天2次，并将情况及时反馈到疫情处理工作组。 ③对合并肺炎病例派省级医疗专家现场指导救护，预防死亡病例。 * ④全县启动零报告制度，加强学校、医疗机构发热病人的监测报告，及时发现麻疹“苗头”病人。 ⑤开展宣传教育，通过发放宣传单、电视宣传、专业人员进村入户面对面宣传等方式宣传麻疹防治知识。 * 案例2:核工业295大队群体性胃肠炎事件 * 基本情况：2004年4月3日晚7时，福建省CDC接到国家CDC关于福建省核工业295大队发生群体性急性胃肠炎事件的通报，按省卫生厅指示，省CDC组成调查组，于4月4日晨7:30时赶赴龙岩市，会同龙岩市CDC对该大队群体性急性胃肠炎事件进行调查。 * 调查步骤 * 1.调查了解该单位基本情况 福建省核工业295大队位于龙岩城区西北部，目前居住有员工、家属、暂住人口计1218人，是一所位置相对独立，四周设围墙，集工作、生活、学习、医疗卫生为一体和生活饮用水自给的单位。该大队自备水源有两口深水井，井深180m，通过抽水泵自控系统抽水至100吨高位水池（二次供水池）后再供应至各户，平时自供水源及二次供水池未经消毒处理。 3月31日晚10时和4月1日8时两场暴雨后自备水源受到严重污染，有的患者讲述自来水混浊、有异味，有的沐浴后全身搔痒。 * 2.对首例患者和指示病例进行调查 首例患者情况：赖某某，女，30岁，居住在龙岩核工业295大队生活区，2004年4月1日晚8：30时，出现腹部不适，继而腹痛、腹胀、恶心、头痛（刺痛），次日出现腹泻，无发热。同户2人，女儿未发病。调查当天饮食情况，无吃早餐，午餐在务工单位，晚餐在家，可疑食物为晚餐前于5：30时进食了一些经自来水（井水）浸泡过的草莓，发病与暴露时间相距3小时。 * 指示病例：对3例指示病例（住院病例）调查，均述有腹痛、腹泻，恶心、呕吐等症状，其中1例体温38.0℃，2例体温正常。生化全套检查，均未见肝、肾功能异常及电解质紊乱。血常规检查：WBC均正常，其中1例中性粒细胞升高，2例均正常。经补液、青霉素类抗生素、保肝、保胃等对症治疗后，病情均明显好转，1例于4月5日出院。 * 3.建立病例定义 2004年3月31日以来发生在295大队，临床表现有腹胀、腹痛、腹泻，恶心、呕吐等症状之一的患者。 * 4.开展病例搜索 设计个案调查表，对核工业295大队居民进行回顾性调查，调查237户，718人（占总数的58.9%），罹患病人378例，罹患率526.46‰。估计全大队罹患病人641例。 * 5、流行因素调查 1.发病与饮水的关系 ：调查中，患者普遍反映近日食谱、烹调与以往无异，没有共同食物来源。所有患者均饮用大队本部自备水源。有10余位三年级同班学生于4月2日下午饮用自备水源自来水后3-4小时出现腹胀、腹泻、头晕等症状；有一户3人，4月1日发现有混浊、异味后，停止饮用，均无病例发生。本大队部周边非共同水源社区无类似病例报告。 * 2.自备供水系统调查：水泵房的地面低于外地面4m，单位内的生活污水与化粪池水及雨天的雨水都经地面排水系统汇集后排入排污总管，排污总管与水泵房排水口相邻。3月31日与4月1日两场暴雨后，由于总排污管的污水外排不畅，倒灌入水泵房排水口，直至倒灌到水泵房的污水水位涨到水位观测口，流入深水井而污染水源。 * 6、实验室检测 2004年4月3日晚8时，采集水源水2份、排污口水2份、蓄水池水2份、家庭用水4份、病人呕吐物标本6份、粪便标本3份、血标本1份、肛拭标本20份，对所有标本进行了沙门氏菌、志贺氏菌、EPEC、EIEC、O157、金黄色葡萄球菌及弧菌的检验，结果检出1株成团泛菌，8株大肠埃希氏菌。 * 7.描述性分析 时间分布 空间分布 人间分布 * * * 图2 * 家庭聚集性分析：237户中，发生2例的户数有60户，3例及以上的户数有64户，计124户，占调查户数的52.5%，病例呈现家庭聚集性。 * 采取控制措施 1.初步处理情况评价：4月3日晚接到报告后，市CDC组织相关人员到现场开展调查并采取了如下紧急措施： ①水源立即停止抽水，水塔停止向职工家庭供水，并通知用户停止饮用。 ② 4月4日早上首先对水源的水井采取了加氯消毒抽排水4次,对水塔进行清洗消毒1次，清洗干净后，抽100吨水到水塔，按20Mg/L浓度的有效氯加入消毒剂，对自备水源供水系统的管网进行滞留消毒10小时。 从发病时间分布看，上述措施取得了明显效果。 * 2.进一步处理意见 ①、加强水源管理 ②、进一步做好病源检测工作 ③、加强疫情监测报告工作 ④、继续做好病人