第一章第十六节至第二十节-中医学配套光盘内容.pptVIP

眩晕多系本虚标实之证，肝肾阴虚、气血不足，为病之本；风、火、痰、瘀为病之标。临床上，各类眩晕，可单独出现，或相互并见，须详察病情，才能正确辨治。治疗上，一般须标本兼顾，或在标证缓解之后，从本而治。 【辨证论治】 [证 候] 眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，面色潮红，失眠多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦滑。 [治 法] 平肝潜阳。 一、肝阳上亢 [方 药] 天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加菊花、白蒺藜。若肝火偏盛，加龙胆草、丹皮；若肝风偏盛，眩晕急剧，手足震颤，加珍珠母、龙骨、牡蛎。 [针灸治疗] 可选取太冲、三阴交（补）、悬钟（泻）、攒竹（泻）、风池穴，宜补泻兼施。 [证 候] 眩晕耳鸣，腰膝酸软，精神萎靡，神疲健忘，遗精。偏于阴虚者，伴五心烦热，舌红苔少，脉细数；偏于阳虚者，伴见畏寒肢冷，阳痿早泄，舌质淡，脉沉细。 [治 法] 偏阴虚者，宜滋阴补肾；偏阳虚者，宜温阳补肾。 二、肾精不足 [方 药] 滋阴补肾用左归丸（熟地黄、山茱萸肉、淮山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、川牛膝）；温阳补肾用右归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、附子、肉桂、当归、鹿角胶）。若眩晕较甚者，二方均可加龟版、鳖甲等。 [针灸治疗] 可选取肾俞、太溪、百会、风池、听宫穴，阳虚可配命门。 [证 候] 眩晕，面色苍白，唇甲淡白，神疲纳减，气短懒言，心悸少眠，舌质淡，脉细弱。 [治 法] 补气养血。 三、气血两虚 [方 药] 归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜）加减。若血虚甚，加阿胶、何首乌；心悸甚，加柏子仁、龙骨、牡蛎。 [针灸治疗] 可选取百会、风池、膈俞、肾俞、足三里、脾俞穴，用补法加灸。 [证 候] 腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴，饮水不能下，大便色黑，舌质紫红或有紫斑，脉细涩。 [治 法] 活血化瘀，行气利水。 （四）肝脾血瘀 [方 药] 调营饮（当归、川芎、赤芍、莪术、延胡索、大黄、瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、甘草、细辛、官桂、陈皮、大腹皮）加减。本方为急则治其标之法。如大便色黑，可加参三七、侧柏叶等化瘀止血。 [针灸治疗] 可选取期门、章门、石门、三阴交、梁门穴，用泻法。 （一）脾肾阳虚 [证 候] 腹大胀满不舒，早宽暮急，入夜尤甚，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，小便短少不利，舌质胖淡紫，脉沉弦无力。 [治 法] 温补脾肾，化气行水。 二、虚 证 [方 药] 附子理中丸（白术、炮附子、炮姜、炙甘草、人参）或《济生》肾气丸（熟地黄 、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、牛膝、车前子、肉桂）合五苓散（白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻）加减。偏于脾阳虚的，用附子理中丸合五苓散，以温中扶阳化气行水。偏于肾阳虚的，用《济生》肾气丸以温肾化气行水。 [针灸治疗] 可选取脾俞、章门、肾俞、关元（灸）穴，宜补法兼灸。 [证 候] 腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，口燥，心烦，失眠，牙龈出血，鼻衄，小便短少，舌质红绛少苔，脉弦细数。 [治 法] 滋养肝肾，凉血化瘀。 （二）肝肾阴虚 [方 药] 一贯煎（生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、当归、川楝子）合膈下逐瘀汤（桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附）加减。口燥心烦、舌绛少津，可加玄参、石斛。尿少，可加猪苓、滑石。齿鼻衄血，可加仙鹤草、鲜茅根。 [针灸治疗] 可选取肝俞、肾俞、神门、太溪、三阴交、中脘穴，用补法。 第十八节 头 痛 Headache 头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，也可出现于多种急、慢性疾病中。本节所论述的头痛，是指外感和内伤杂病中以头部疼痛为特征的病证。头痛剧烈，经久不愈，呈发作性者，称为“头风”。清阳阻抑、气血逆乱、脉络瘀阻、脑失所养是头痛的主要病机。 西医学的高血压病、神经血管性头痛、三叉神经痛等疾病出现以头痛为主要表现者，可参考本节进行辨证论治。 【定义】 1. 六淫外袭 起居不慎，坐卧当风，风、寒、湿、热等邪自表侵袭经络，上犯头部，清阳之气受阻，气血凝滞，阻遏脉道，而致头痛。风为百病之长，每多兼夹它邪而致病，如夹寒邪，寒凝血滞，阻遏脉络，血郁于内而为风寒头痛；如夹热邪，火热上炎，侵扰清空，气血逆乱而为风热头痛；如夹湿邪，阻碍气机，蒙蔽清窍，致清阳不升，浊阴不降，而为风湿头痛。 【病因病机】 2. 肾精不足 禀赋不足，或房劳过度，肾精亏损，致脑髓空虚，脑海失养，而出现头痛。 3. 肝阳上亢 情志不和，肝失