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附表4 成品油仓储设施竣工 验 收 表 申 请 企 业 （盖章） 仓 储 设 施 名 称 项 目 规 划 编 号 所 辖 地 区 市 县（市、区） 浙江省商务厅 制发 填　表　说　明 一、凡在本省境内新（迁）建、改（扩）建成品油仓储设施竣工后，均须使用本表，并以一库一表填写，一式两份，其中原件一份，复印件一份，报省商务厅。 二、库区详细地址应注明水运码头紧靠水系（海域、内河）或铁路专线或公路沿线与相接线的名称。 三、项目审批时间，以省商务厅批文时间为准。 四、项目规划编号与定点审批表中规划编号一致。 五、竣工时间，按验收时间为准。 六、填写总库容和柴油库容时，柴油库容不要减半计算，按实际容量填写。 七、必须如实完整填写，如发现有弄虚作假，将按《成品油市场管理办法》有关规定处理。 仓储设施名称 　 负责人及电话 　 详细地址 　 邮政编码 　 申请企业 　 联系人及电话 　 实际建设规模 土地征用 　　　面积（M2） 房屋等建筑物面积（M2） 建设库容 （M3/只） 汽油库容 （M3/只） 柴油库容 （M3/只） 煤油库容 （M3/只） 总容量 油罐数 容量 油罐数 容量 油罐数 容量 油罐数 　 　 铁路专线（M） 铁路糟车停靠数（个） 水运码头（座） 装卸能力 （吨／日） 其中一次性最大吨级 输送管道（M） 　 　 　 　 　 　 陆上收发油设备（套）及其他设施： 　 土地征用费 （万元） 设备购置费 （万元） 土建费 （万元） 其他费用 （万元） 控股方自有资金投入 （万元） 　 　 　 　 　 　 实际投资总额　　　　 甲方（投资主体） 乙方 丙方 万元 预算金额 万元 预算金额__________万元 预算金额 ___________万元 　 投入金额 万元，占___％ 投入金额 万元，占 ％ 投入金额 _万元，占 _％ 　 从业人数总数_______人，其中，消防______，安全______人，检验______人，计量______人，储运______人. 项目审批部门 　 批准文号 　 批复时间 　 项目设计单位 　 负责人 　 资质等级 　 项目施工单位 　 负责人 　 资质等级 　 工程监理单位 　 负责人 　 资质等级 　 仓储设施归属（√） 中石化 中石油 中海油 中化 其他国有 民营 外资 全资 控股 全资 控股 全资 控股 全资 控股 全资 控股 全资 控股 全资 控股 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 企业对以上填报内容的真实性负责 企业法定代表人签名： 企业单位盖章： 年 月 日 年 月 日 省商务厅或授权市级商务（经贸）部门综合验收意见: 　 　 　 (盖章) 年 月 日