1986年中医资料1 针灸治疗糖尿病性膀胱病变的尿流动力学观察.doc

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 针灸治疗糖尿病性膀胱病变的尿流动力学观察 上海市针灸经络研究所郑蕙田;黄羡明;孙吉山? 　　糖尿病性膀胱病变或称糖尿病并发神经原性膀胱(以下简称膀胱病变)，是糖尿病神经病变之一(1)。对本病的治疗，目前国外应用促使膀胱收缩的胆碱能药物，膀胱电刺激器或膀胱颈切开术(2，3)，但均存在一定的副作用，疗效不能令人满意。Ellenberg氏主张积极寻找一种实用方法，促使已麻痹的逼尿肌恢复收缩力(4)。根据报道针灸对产后、术后和先天性脊柱裂引起的急慢性尿潴留有显著疗效(5～7)，一些动物实验结果还证实针灸对膀胱的排尿机能有调整作用，对松弛性膀胱能促使逼尿肌收缩(8～10)。为了探讨针灸对本病的作用，我们对42例患者分为针灸治疗和对照观察两组，结果针灸治疗组有效率为90.6%，而对照组无明显疗效。现将研究结果报告如下:　　临床资料 　　一、一般资料　　本文42例均系确诊为糖尿病性膀胱病变的患者。其中男性5例，女性37例；年龄26 ～78岁，平均年龄59.7岁；糖尿病病程2～31年，其中≤10年24例，10年15例，20年3例；膀胱病变病程1～10年，5年以内32例，占76.2%。　　二、临床表现　　42例病人除有典型的糖尿病病史外，均有不同程度的膀胱排尿功能障碍，表现为排尿间隔延长，排尿费力，排尿时间长，需多次排尿才能排完，小便后有余沥不尽等感觉。残余尿从20毫升～1000毫升不等，其中残余尿在100毫升以上13例，包括2例因糖尿病酮症酸中毒而完全尿潴留的患者除排尿功能障碍外，患者常伴有其他植物神经和周围神经病变如出汗异常，皮肤瘙痒，阵发性心动过速，胃脘部不适，腹泻与便秘交替，会阴部感觉减退或消失，四肢麻木疼痛等。神经系统检查如膝反射、踝反射、下肢浅感觉、肛门反射、球海绵体肌试验、肛门张力等有不同程度的减退或消失。　　三、实验室检查　　本文病例在控制饮食、口服D860、降糖灵或胰岛素治疗的情况下，空腹血糖在80～405 毫克%之间，其中150毫克%以下11例，151 ～250毫克%26例，250毫克%以上5例；有10例肌酐、尿素氮超过正常值；尿细菌培养26例，其中6例阳性(大肠杆菌、产气杆菌、酵母菌等)；尿常规检查42例，尿蛋白阳性19 例，白细胞增多32例，红细胞增多15例；12 例作排泄性尿路造影，其中3例肾积水，4例肾脏显影不佳，膀胱形态大多欠光整，6例有小梁憩室形成，12例排尿后膀胱内有1/5～4/5造影剂残留。　　四、诊断标准　　1.糖尿病诊断标准:按1982年国内修正的正常人OGTT(糖耐量试验)正常上限与糖尿病诊断标准(11)。本文42例均为显性糖尿病，其中胰岛素依赖型8例(19%)，非胰岛素依赖型34例(81%)。34例中轻型11例，中型20例，重型3例　　2.膀胱病变诊断标准:我们根据国外对本病的诊断(12)，结合国内对神经原性膀胱的诊断标准(13，14)，拟定出以下膀胱病变的诊断标准。　　(1)有典型糖尿病临床表现及排尿功能障碍，并伴有其他神经病变表现者；(2)排尿后即行导尿术，残余尿在20毫升以上者，并排 除下尿路机械性梗阻:(3)尿流动力学检查符合下运动神经原性膀胱；(4)膀胱感觉减退甚至丧失。　　治疗方法 　　糖尿病治疗:按患者原来治疗方案不变，即在饮食控制基础上加用D860、降糖灵或胰岛素治疗。膀胱病变治疗:对照组不予针灸治疗，给予空白安慰剂；针灸组根据中医辨证分型进行针灸治疗。　　一、辨证分型与针灸取穴　　1.真阴不足，肺肾气虚(简称型):烦渴多饮，排尿乏力，间隔延长，头晕目花，神疲乏力，短气自汗，大便干结，舌红苔黄燥，脉细。治则:补益肺肾，助其气化。取穴:第一组取气海(灸)、列缺、照海、水道；第二组取会阳、中膂俞、委阳。　　2.真阴亏损，肾阳虚衰(简称H型):口干欲饮，排尿费力，点滴而出，小腹胀满，面色白，神气怯弱，腰以下冷，下肢浮肿，大便溏薄，甚则失禁，舌淡胖，脉沉细。治则:温补肾阳，化气行水。取穴与型二组取穴相同再加灸命门、肾俞、关元。　　二、针灸手法与疗程　　各穴针刺手法均用提插捻转补法，即进针先浅后深，反复重插轻提加强得气，然后再用捻转补法。留针20分钟。会阳穴于尾骨旁5分进针，针尖向耻骨联合方向斜刺3～4寸；中膂俞沿骶骨边缘直刺3寸左右，使针感直抵小腹及尿道口为度。气海、命门、肾俞、关元穴均用艾条温灸，每穴薰灸5分钟。　　针灸隔日一次，10次为一疗程，二组穴位交替使用。一般早期患者针灸1