耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识.doc精选.doc

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会 ? 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus ,MRSA）感染的流行，已经成为严重的临床及公共卫生问题。自1961年首次发现MRSA以来［1］，MRSA的分离率逐年增加，已成为医院感染重要的革兰阳性细菌，并且多重耐药现象日益严重，部分地区已经出现对万古霉素耐药、中介耐药以及异质性耐药MRSA细菌。近年来，世界各地相继出现了致病力很强的社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Community-acquired MRSA，CA-MRSA），并且流行范围不断扩大。我国是MRSA感染的流行强度较高地区，抗菌药物不规范使用比较普遍，防治形势十分严峻。因此，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》编辑部和《医学参考报?感染病学频道》编辑部组织国内部分专家，遵照循证医学的原则（见表1）［2］，对近年来MRSA的流行病学、耐药机制、新药研究和临床治疗的最新文献进行分析整理，经专家委员会反复讨论通过，最终形成本《共识》，以期为我国MRSA感染的防治提供指导。由于我国不同地区、不同医院和科室内的细菌耐药和流行情况差距较大，本《共识》可能不尽适应，建议根据当地的资料进行调整。 一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关术语 1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：指对异恶唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐药的金黄色葡菌球菌株，称之为耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）。MRSA对目前已经批准的所有β-内酰胺类抗菌药物有交叉耐药。 2.医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：指在接触医疗护理机构的人员之间传播和循环的MRSA菌株，称之为医院获得性MRSA（Hospital-acquired ?MRSA，HA-MRSA）或医疗保健相关性MRSA（Health-care associated MRSA，HA-MRSA）。HA-MRSA可以出现在医院或医疗护理机构内（医院发病）或出院后发生在社区内（社区发病）。 社区发病（Community-onset）：是指具备下列至少一项医院获得性感染的危险因素：（1）入院时存在侵入性设备；（2）有MRSA定植或感染病史；（3）在阳性培养之前12月内有手术、住院、透析，或在护理机构长期居住。 ? 医院发病（Hospital-onset）：从入院48h后患者的正常无菌部位分离出病菌。 不论这些患者是否有医院获得性感染的危险因素。 3.社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：分离自社区感染患者的一种新型MRSA菌株，其细菌耐药及临床特点等与以往医院获得性MRSA有明显不同，将这种MRSA称为社区相关性MRSA（Community-associated MRSA，CA-MRSA）或社区获得性耐甲氧西林葡萄球菌（Community-acquired MRSA，CA-MRSA）。CA-MRSA感染人群为先前从未直接或间接地接触过医院、疗养院或其它医疗保健场所的健康人，CA-MRSA大多仅对β-内酰胺类抗菌药物耐药，而对非β-内酰胺类抗菌药物敏感，通常产生Panton-VAlentine杀白细胞素（Panton-Valentine?? leukoci-din,PVL）， 主要引起皮肤软组织感染，少数可引起致死性的肺炎或菌血症。CA-MRSA感染的诊断标准：（1）MRSA分离自门诊或入院48h内的患者；（2）该患者在1年内无住院、护理机构、疗养院等医疗机构接触史，无手术及透析史；（3）无长期留置导管或人工医疗装置；（4）无MRSA定植或感染的病史。 由于患者和病原菌在医院与社区之间的不断流动，CA-MRSA可由患者带入医院并可以导致医院暴发，医院获得性MRSA也可以由MRSA感染或定植的患者带到社区并引起传播。目前仅依据临床和流行病学来区分两者是困难的，而进行MRSA遗传类型和表型检测有助于二者的鉴别（见表2）［2］。 二、MRSA耐药机制 MRSA常表现为多重耐药，耐药机制复杂，包括染色体介导的固有耐药、质粒转移的获得性耐药、主动外排泵的作用等，概况起来主要通过以下四个方面的改变导致耐药。 （一）药物作用靶位的改变 1.mecA基因介导的耐药：mecA基因通过Ｒ质粒或转座子转入金黄色葡萄球菌，它编码一个78kD的青霉素结合蛋白2A（Penicillin-binding protein 2a,PBP2a），这是MRSA的主要耐药机制。PBP2a与β-内酰胺类抗菌药物的亲和力极低，β-内酰胺类药物不能阻碍MRSA细胞壁肽聚糖层合成，从而产生耐药。 mecA基因定位于可动遗传元件葡萄球菌染色体mec盒（staphylococcal cassette chromosome mec,SCCmec），SCCmec基因复