耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011年更新版精选.doc

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011年更新版 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( Methicillin-resistant staphylococcus aureus， MRSA) 感染的流行是一个严重的临床医学及公共卫生问题。自1961年首次发现MRSA以来［1］，MRSA分离率逐年增加，成为医院感染重要的革兰阳性细菌，多重耐药现象日益严重，国外部分地区已出现对万古霉素耐药或中介的金黄色葡萄球菌［2］。近年来，世界各地相继发现了致病力极强的社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( community-acquired MRSA，CA-MRSA) ，流行范围不断扩大，我国也有相关报道［3，4］。我国是MRSA 流行强度较高地区，防治形势十分严峻。2010 年《中华实验和临床感染病杂志( 电子版) 》编辑部组织国内部分专家，对近年来MRSA 的流行病学、耐药机制、新药研究和临床治疗的新文献进行分析整理，形成了本《共识》。根据最新研究进展，近期对《共识》进行了更新，以期适合我国MRSA 防治的实际需要。由于我国不同地区、不同医院和科室内的细菌耐药和流行情况差距较大，建议根据当地的资料进行调整。 一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关术语 1． 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌: 含有mecA 基因或者苯唑西林MIC≥2 μg/ ml 的金黄色葡萄球菌菌株，称为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 。MRSA 对目前已经上市的所有β-内酰胺类抗生素耐药。 2． 医疗机构相关性和社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌: (1) 医疗机构相关性MRSA( healthcare-associated MRSA，HA-MRSA) 指在接触过医疗机构的个体间相互传播的MRSA 菌株。HA-MRSA 感染可以在医院内发病，也可在社区内发病。社区发病(community-onset) 需具备下列至少一项医疗机构相关性感染的危险因素: ①入院时存在侵入性检查或治疗; ②有MRSA 定植或感染病史; ③在1 年内有住院、手术、透析，或住在长期护理机构( 养老院等)。医院发病( hospital-onset) 是指患者入院48 小时后，从正常无菌部位分离出MRSA，不论这些患者是否有医院获得性感染的危险因素。 ( 2) 社区相关性MRSA( community-associated MRSA，CA-MRSA ) 是从门诊、住院48 小时内的患者中分离到的一种新型MRSA 菌株。这些患者既往无MRSA 感染和定植病史，无留置导管或经皮肤的医疗装置，无手术、血液透析病史，1 年内未曾住入医院、疗养院及养老院。 CA-MRSA 和HA-MRSA 在微生物学、细菌耐药及临床特点方面有较大差异(见表1)［1］，根据这些特点可以将两者进行区分。但由于人员在医院和社区间不断流动，CA-MRSA 和HA-MRSA 的差异日渐缩小。 表1 医疗机构相关性MRSA 与社区相关性MRSA 的区别 感染人群 感染部位 传播 途径 既往病史 感染菌株的毒力 药物敏感性 HA-MRSA 住院患者，老年、体弱、慢性病或危重患者 无明显感染灶的菌血症，外科感染或侵入性导管相关感染、呼吸机相关肺炎 医疗机构内，居家接触很少传播 MRSA 感染或定植史，近期外科手术、住院、使用抗菌药物及血液透析史，留置导管 在社区的传播能力有限，通常没有PVL 基因 多重 耐药 CA-MRSA 门诊患者，多为学生、运动员、军人等健康年轻人 蜂窝织炎、皮肤脓肿，也有坏死性社区获得性肺炎、骨关节感染 社区获得性，可以在家庭或运动队内传播 无病史及接触医疗机构 容易发生社区传播，常有PVL 基因，引起坏死性皮肤或肺部感染 对多种非β-内酰胺类抗生素敏感 3． 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌: 临床与实验室标准学会( The Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI) 2006 的定义，金黄色葡萄球菌对万古霉素的MIC＜4mg/L为敏感(VSSA)，MIC 8～16mg/L 为万古霉素中介(Vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus，VISA)，MIC ＞ 32 mg/L 为耐药(Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus，VRSA)。 二、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药趋势 美国每年因MRSA感染导致死亡的患者数相当于AIDS 、结核病和病毒性肝炎的总和［5］。我国尚无MRSA 感染率及死亡率的全国性数据，但MRSA分离率及多重耐药均有增加趋势。2008 年Mohnarin 监测资料显示［6-7］，综合医院MRSA 分离株占金黄色葡萄球菌