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儿科常识 吉林大学第一医院儿内四科 宋丽君 儿科特点 小儿从出生到成年期，是处于一个不断生长和发育的过程，此过程并非单纯是量的增加，即小儿并非成人的缩影，而是除了量的增加以外，其机体形态与各器官的功能均有质的不同。小儿所需营养在质和量的方面，相对比成人多；小儿维持体液平衡的能力也不如成人；小儿对很多疾病，除对某些有先天免疫力（如麻疹）外，抵抗力均较低。 小儿病情发展快，对危重症患儿如惊厥、休克、败血症等，则应采取紧急措施，不必等待化验及其它辅助检查得出结论后才给予治疗。 儿童药物应用概论 一、药物剂量计算方法： 1.按体重千克（kg）数计算 为常用方法。 可先根据年龄推算体重： 1～3个月：出生体重（g）＋月龄×700 4～6个月：出生体重（g）＋月龄×600 7～12个月：出生体重（g）＋月龄×500 1岁以上：实足年龄×2＋8（kg） 2.按成人剂量折算 此法简便，但很粗糙，仅适用于一般药物的计算，初次应用，宜偏小。 新生儿: 成人剂量的1/10～1/8， 6个月: 1/8～1/6， 1岁 : 1/6～1/4， 4岁 : 1/3， 8岁 : 1/2， 12岁 : 2/3。 3.根据年龄、体重（千克）与成人剂量计算 即以两倍成人剂量与小儿体重（千克）数乘积的百分之一为小儿剂量。 小儿剂量＝成人剂量×小儿体重（千克）/50 本法适用于新生儿至成人，且不论何种剂量单位或剂型，都可计算。 4.按体表面积计算 此为较合理的计算方法，适合各年龄，包括新生儿积成人各阶段。 小儿药物剂量＝小儿体表面积(m2)×剂量(m2) 小儿体表面积计算公式如下: 30kg 小儿体表面积(m2)=体重(kg) ×0.035 + 0.1; 30kg 小儿体表面积(m2)=(体重kg-30) ×0.02 + 1.05; 小儿年龄愈小，肾功能愈不完善，其肾有效血流量与肾小球滤过率均较成人低。肾小管分泌、尿浓缩、钠离子交换、酸碱平衡等功能也较差。尤其新生儿期，以上因素可导致药物排泄缓慢、生物半衰期延长。因此，有些药物应用于婴儿，剂量应减少，间隔时间应延长。 二、具体常用药 1.青霉素：对多数革兰阳性菌有抗菌活性，但耐药菌株不断增加。 青霉素G：剂量为5万～20万U/（kg·d），分次肌注或静注。 苯唑西林：剂量为50～100mg/（kg·d），分次肌注或静注。 2.广谱青霉素：对革兰阴性菌有较强抗菌活性。 阿莫西林：剂量为50～100mg/（kg·d），分次肌注或静注。 羧苄西林：剂量为100～400mg/（kg·d），分次肌注或静注。 3.一代头孢菌素：对革兰阳性菌作用较强。 头孢唑林：剂量为50～100mg/（kg·d），分次肌注或静注。 头孢拉定：剂量为50～100mg/（kg·d），分次肌注或静注。 4. 二代头孢菌素：对革兰阳性菌抗菌活性与第一代相似，对革兰阴性菌包括多数肠杆菌科细菌抗菌活性强于第一代而弱于第三代，其中以头孢呋新为优，对肾毒性小。 头孢呋新（西力欣）：剂量为50～100mg/（kg·d），分次肌注或静注。头孢呋新能透过血脑屏障，可用于细菌性脑膜炎。 5. 三代头孢菌素：抗菌谱广，对革兰阳性菌作用弱于第二代，而对革兰阴性菌抗菌活性甚强，脑脊液药浓度高，肾毒性小。 头孢噻肟（凯福隆）：剂量为50～100mg/（kg·d），分次肌注或静注。 头孢三嗪（菌必治）：剂量为50～100mg/（kg·d），分次肌注或静注。 抗假单胞菌属的头孢菌素： 头孢他啶（复达欣）、头孢哌酮（先锋必）：剂量为50～100mg/（kg·d），分次肌注或静注。头孢哌酮对绿脓杆菌有良好作用，但对革兰阴性菌作用多弱于头孢噻肟，虽难透过血脑屏障，但在胆汁浓度较高。 6. 四代头孢菌素：对革兰阳性及阴性菌，厌氧菌均有强大抗菌活性。抗革兰阴性菌作用比第三代效果最好的头孢他啶优越和全面。包括头孢匹罗,头孢匹胺(30-80mg/kg.d,分次ivd)等。 7.β-内酰胺酶抑制剂 克拉维酸类—奥格门汀（阿莫西林/克拉维酸），剂量为50～100mg/（kg·d），分次口服或静注。 舒巴坦类—立健舒/铃兰欣/悦康舒达/舒普深（头孢哌酮/舒巴坦），剂量为50～160mg/（kg·d），分次静注。 8.氨基糖甙类 链霉素：剂量为15～30mg/（kg·d），分次肌注，耳肾毒性强。 庆大霉素：剂量为3～5mg/（kg·d），分次肌注或静注。 9.大环内酯类 罗红霉素：5～8 mg/（kg