肾积水前列腺增生尿潴留.PPTVIP

肾积水 前列腺增生 尿潴留 北京老年医院 陈震 第二节 肾积水 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩，称为肾积水,容量＞1000ml/小儿超过24小时总尿量——巨大肾积水。 肾积水的原因：泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症和结核均可引起肾积水。 先天性的病变：如PUJ狭窄、异位血管或纤维束压迫输尿管。 继发性肾积水：结石，肿瘤，炎症，结核 临床表现：继发性肾积水多表现为原发病的症状和体征，很少显示肾积水的征象。肾积水常由超声检查发现，临床并无症状。 上尿路积水——腹部包快；下尿路梗阻——排尿困难，尿潴留 并发感染——急性肾盂肾炎症状（寒战,高热,腰痛,尿路刺激） 长期——肾功能减退，肾衰，双侧肾/孤立肾——无尿 诊断：实验室检查：血肾功能、电解质，尿常规+培养 影像学检查：B超（首选）、KUB+IVP、RP（双侧肾积水忌同时作）、CT、MRU以及肾图等。 治疗：1）病因治疗 最根本去除病因，争取保留患肾，手术方法取决于病因的性质输尿管成型，碎石 2）情况紧急或肾积水病因无法去除，应在梗阻以上部位引流，可行肾造瘘，膀胱镜下置管术。 3）患肾剩余皮质过少，对侧肾功能良好，可行肾切除术。 第三节 良性前列腺增生 病因：两个必要条件：老龄和睾丸。 双氢睾酮学说 病理：移行区腺体的增多。 引起排尿梗阻的三方面原因：1、平滑肌 2、腺瘤 3、逼尿肌 临床表现：1、夜尿增多和尿频 2、排尿困难 ，尿线无力、排尿滴沥 3、尿潴留 4、其他症状，如：血尿、尿痛、肾积水等 诊断：1、病史和体检 a、病人年龄 b、直肠指诊 2、其他检查 a、尿流率 b、超声检查+残余尿测定 c、血清PSA测定 d、膀胱镜检查 治疗：1）警惕性的等待观察 ，密切随访 2）药物治疗：a、5-?还原酶抑制剂 保列治 b、 ?受体阻滞剂 高特灵、哈乐 c、植物药制剂 3）手术治疗 指征：残余尿超过60ml：曾有过尿潴留；合并膀胱结石或膀胱肿瘤；尿流率差 手术方法：（1）开放手术 （2）腔内手术 第四节 急性尿潴留 病因 1、机械性梗阻 如前列腺增生、尿道狭窄、尿道断裂、膀胱或尿道结石、肿瘤等 2、动力性梗阻 麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻、硬麻以及肛管直肠手术后；各种原因引起的低血钾 治疗：1、病因明确时，应立即解除病因，恢复排尿 2、留置导尿 3、不能置入导尿管，可行耻骨上膀胱穿插造瘘。 * *