镜检疟原虫时.PPTVIP

常见虫媒传染病的诊治 北大深圳医院感染性疾病科 武敬 主要内容 疟疾 登革热 恙虫病 流行性乙型脑炎 疟 疾(malaria ) 概述 由雌按蚊叮咬人体，将其体内寄生的疟原虫传入人体而引起的。 以周期性冷热发作为最主要特征，脾肿大、贫血以及脑、肝、肾、心、肠、胃等受损引起的各种综合征。 病原学 疟原虫有4种，即间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫。 流行病学史 传染源：患者及带疟原虫者 传播途径：按蚊 易感性：普遍易感 流行特征：主要见于热带和亚热带，以夏秋季节 多见 临床表现 疟疾发作的典型的临床表现为周期性寒战、发热和出汗3个连续阶段。 人体疟疾典型的临床发作大体可分为潜伏期、前驱期、发作期（发冷、发热、出汗）和间歇期四期。 临床表现 潜伏期 间日疟有长短潜伏期，短者为12－30d，长者可达1年左右：卵形疟和间日疟相仿：恶性疟为11－16d，三日疟为18－40d。 前驱期 初发患者发作前3－4d常有疲乏、头痛、不适、畏寒和低热等。此期镜检多为阴性。 临床表现 发作期 典型的疟疾发作先后出现寒战、发热、出汗退热的周期性症状。但初发患者临床发作常不典型。多次发作后可见贫血和脾大。镜检疟原虫时，大部分为裂殖体和环状体。 恶性疟多起病急，无寒战，出汗期不明显，且热型不规则，持续高热，发热期往往长达20－36h以上，前后两次发作的间歇较短。 临床表现 间歇期：系指前后两次发作的间隔时间。时间长短取决于虫种和免疫力。镜检所见原虫间日疟以大滋养体为主，恶性疟可能在此期查不到疟原虫或查到个别环状体。 并发症 常见的并发症有黑尿热、贫血、低血糖、肾功能不全、循环衰竭、肝功能异常、肺水肿、异常出血等。 其他特殊类型 脑型疟 先天性疟疾 输血后疟疾 诊断 诊断原则 根据流行病学史、临床表现以及实验室检测结果等，予以诊断。 实验室诊断： （I）病原学诊断 (II) 血清学诊断 实验室诊断 病原学诊断：厚薄血膜染色镜检 镜检疟原虫是确诊疟疾的最可靠的惟一方法 病原学检查就是直接在显微镜下镜检到疟原虫（小滋养体、大滋养体、裂殖体、配子体） 以检查厚血膜为主，薄血膜主要用于虫种鉴别 适当的取血时间，一般是在患者发作数小时至十余小时 厚薄血膜的位置形状和大小 将玻片划成三分，厚血膜应位于靠左侧处，薄血膜从中间起至右格中部止。右端空格供记录姓名、编号或贴标签 厚血膜：血量为5立方毫米左右（一小滴），自内向外回转扩大，涂成直径0.8-1.0厘米大小,厚薄均匀血膜 薄血膜：血量只需0.5-1.0立方毫米左右(约半颗粒大小），涂成舌状，长约3厘米，宽约2厘米 治疗 抗疟原虫治疗：常用氯喹+伯氨喹 1. 控制现症发作：首选氯喹，可杀RBC内各期疟原虫 (青蒿素 及其衍生物、磷酸咯萘啶、哌喹、盐酸氨氛喹啉、盐酸甲氟喹、其它） 2.防止复发和传播：伯氨喹对肝细胞内迟发型子孢子有杀灭作用，对配子体有杀灭作用。 3.用于预防：乙胺嘧啶，能杀灭各种疟原虫的裂殖体。 4.脑型疟疾发作治疗：可选用青蒿琥酯、氯喹、奎宁、磷酸咯萘啶。 预防 1.控制传染源：根治患者（氯喹+伯氨喹）；治疗带虫者（乙胺嘧啶+伯氨喹） 2.切断传播途径：灭蚊、防蚊。血液严格管理。 3.保护易感者： 预防性服药：适用于高疟区健康人及外来人群，可选用氯喹、耐氯喹者选用甲氟喹、乙胺嘧啶或多西环素。 疫苗：由于疟原虫抗原性的多样性，给研制疫苗带来很大的困难。 登 革 热 (Dengue fever) 概述 登革病毒引起 伊蚊传播 急性发热性传染病 临床特征：突起发热、骨关节肌肉痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少 临床根据表现分为典型、轻型、重型 流行病学 传染源：患者和隐性感染者 传播媒介 -伊蚊 易感性： 新流行区：均易感 地方性流行区：儿童为主 感染后免疫力： 同型：长期 其它型：短期交叉保护性免疫 流行特征： 地理分布-地区性 世界性分布，热带和亚热带地区： 东南亚，太平洋岛屿，加勒比海 中国：广东、海南、广西、台湾 季节性 夏秋、雨季，5~10月 一定流行方式 由市镇向农村蔓延； 突发性，集中发病特点； 周期性 临床表现 潜