小针刀出刀法,运刀法,控刀法.docVIP

第3节 出刀法 第3节出刀法 ????出刀法本来很简单，似乎无须讲它。但在实践中确实遇到过问题。一位医生作针刀治疗，操作都很顺利，出刀时却折断了刀体。细查折断刀体呈斜形断痕。为什么会造成折断而且是斜形的折线呢?经过研究认为，此刀的折断与其出刀时的方向有关。当场有人看见，此人在做出刀操作时，是比较快速的斜行方向拔出的。由于倾斜角度大，故将刀体折断：这种分析是有道理的。因为，垂直出刀是根本不可能折断金属的杆状物的。所以，出刀时也要从容不迫。既不可慌慌张张，也不可手舞足蹈地样子出刀，避免折刀等事件的发生。??? ??? 第5节 运刀法?? 第5节 运刀法 ????运刀法是运用针刀手术操作治疗疾病的方法，是针刀具体实施治疗的过程，是取得治疗效果的根本手段。因此它是针刀技法中的核心部分。在长期的针刀临床实践中，把针刀操作方式的不同，归纳如下四类基本运刀方法，即剥离法、切开法、撬剥法和穿凿法。为了记忆方便，虽然分为四类基本运刀法，但把具体的操作方法连续起来排列，可称之为“四类八法”。????【第一类——剥离法】????不是以锐性切开的方式运刀，而是以钝性剥离的方式运刀称剥离法。剥离法将以下述三种方式运行：????l、纵行疏通法刀锋沿着刀口线方向往复移动，刀口线是在一条扇形轨迹线运行，此种操作称纵行疏通：绝大部分是沿着肌、腱纤维走行方向一致的方式来回运动，部分是与神经干、大血管的走行方向相同，这时便放弃了对肌、腱组织的保护。当然，这种肌、腱纤维的损伤肯定是不大的，是在正常组织允许的范围之内的。纵行疏通以刀口线为标准，这是它的特点，纵行疏通也是基础的剥离方法。同时，纵行疏通也是以切开为基础的。进刀至剥离处组织，实际上已经做了粘连等病变组织的切开，如果疏通阻力过大，还可以沿着肌或腱等病变组织的纤维走行方向再予切开，然后将可顺利进行纵行疏通。????2、横行剥离法针刀在与刀口线垂直方向上往复运行的剥离方法称为横行剥离。这种剥离法是在纵行疏通的基础上进行的。它不考虑与神经、血管的关系，因为它无切开，也不能划开神经、血管组织。绝大部分是与肌、腱、韧带等纤维走行方向垂直，使粘连、瘢痕等组织在纵向松解的基础上进一步加大其松解度。纵行疏通与横行剥离相结合，可较彻底的松解粘连组织。两法在剥离上，主要以刀锋及接近刀锋的部分刀体为作用部位。???3、通透剥离法(图1—2_06)??此法以刀锋及刀体为发挥剥离作用的部位，在两层组织之间(有大片粘连病变时)进行剥离的方法：如脂肪垫与髌韧带的大片粘连，髌上囊与股中肌的广泛粘连，肩峰下滑液囊本身的大片粘连等均可以此法剥离。操作时，将刀锋及刀体深入至粘连组织的两层之间，刀口线与两层组织的正常间隙平行，以扇形的轨迹予以剥离．将有大片粘连被剥开。在临床中也常延伸至某些正常组织的操作中，如某一滑液囊积液较多，需加快吸收，便可在其表面的丰厚皮下组织中打开一个扇形的间隙，以利积液的流出并在皮下吸收，这时也可应用通透剥离法。 ?综观剥离法的三种方式．虽然都是剥离，但其间亦有区别。纵行疏通和横行剥离主要以刀锋和近刀锋的小部分刀体为作用的部位，而通透剥离则以刀体为主要的作用部位．完全是钝性剥离，前两者剥离面相对较小，而后者剥离面则较大。???【第二类——切开法】???切开法可以分成两大类，一类为一般切开法，即松解粘连瘢痕、延长挛缩、切开减张、内引流等，另一类为铲式切开法，是依托骨面切割组织的方法。???4、普通切开法???松解粘连瘢痕法对于粘连面大，粘连重的病变，往往只切开一刀还不够，还不能进行疏通剥离操作。这时需多切开几刀病变组织后，再行疏通剥离粘连、瘢痕组织。瘢痕是结缔组织的包块或被结缔组织包围的包块。其包块质地坚韧、血运极差。瘢痕组织比粘连组织的病变要重的多：对于这种病变组织，只有采取切开的方式，方能打破其封闭状态，改善血液供应后其病变组织才有希望逐渐被吸收。针刀在治疗这类疾病上具有很大的优势。其切开的方法，可根据瘢痕包块的部位大小等情况而定。???延长挛缩法挛缩的肌腱、韧带、关节囊均可应用松解术达到延长的目的：针刀松解术是以闭合的方式进行，更具特色。针刀施术损伤小，可以早期功能锻炼，对功能的改善尤有好处：其延长的方式，可依不同病情况进行个性化设计，也可以分期分批进行。灵活运用。???切割减张法对于痉挛的肌、腱、韧带的纤维和关节囊．施行部分高张力组织的切割，消除其异常的高张力，将使某些严重疼痛的疾病马上得到缓解。如某些骨纤维管对神经的卡压的松解，神经根管内口的粘连的松解，神经根管外口的松解，慢性肌一筋膜间室或骨窦的高压症等的减张等，将使以上各组织得到有效的松解和减压，并可改善血液循环及神经功能，达到立竿见影的效果。???切开内引流法对于滑液囊、关节囊及某些囊腔内有较多的积液并呈高压状态时，会产生严重的休息痛．