重度子痫前期护理查房精选.ppt

谢谢 * 妊娠期重度子痫前期 教学查房 产科护生李阳 徐州医学院 工号11347 2011-09-26 * 妊娠高血压综合症 妊高症 定义：妊娠20周以后出现高血压、水肿、 蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。 * 好发因素 初产妇，孕龄小于18岁或大于40岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病史及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病，营养不足，低社会经济状况等 病理基础 全身小动脉痉挛 * 妊高征综合征分类 轻度：血压≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或超过基础血压30/15mmHg，蛋白尿＜0.5g/24h尿，开始时可无。水肿有或无。 中度：血压≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；尿蛋白（+），即24h尿量＞0.5g但＜5g，或伴有水肿无；自觉症状 重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）~（++++）即24小时尿蛋白量≥5g。可有不同程度水肿。 * 重度先兆子痫的临床症状与体征 收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg，24小时尿蛋白＞5g；血清肌酐升高；尿少：24小时＜500ml；肺水肿；肝细胞功能障碍；胎儿生长受限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。 妊高征，尤其重症妊高征者，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。 * 处理原则 对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情，以防发展为重症。中、重度妊高征患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适合终止妊娠。 * 病史汇报 孕妇徐娟，26岁，因“停经36周+1，发现血压升高七天”入院。该妇平素月经规则，5-6/30天，LMP2011-01-05,EDC2011-10-12,停经后无明显早孕反应，否认孕早期有病毒感染、有害物质及反射线接触史。孕20周自觉胎动，至产前胎动正常。孕期顺利，无头痛、头昏眼花耳鸣心悸气急无皮肤瘙痒双下肢水肿，常规产前检查基本正常、孕35周+3因“先兆早产”在我院予以保胎治疗，好转后出院。住院期间曾有一次血压升高140/90mmHg，未给予治疗。近日夜感胸闷，需至窗口呼吸新鲜空气后好转，能平卧无心悸无头昏眼花及视物模糊，无恶心呕吐，无阴道流血，进来我远门诊就诊，测血压140/100mmHg，尿蛋白2+，拟诊“重度子痫前期”收治入院，发病来无气喘昏厥无皮肤瘙痒，大小便正常。入院后予以硫酸镁解痉，心痛定10mg，tid口服治疗。血压维持在140-130/94/80mmHg之间，膝跳反射存在。 * 2011-09-17晚22：20出现胸闷，不能平卧，端坐呼吸，烦躁不安，口唇及甲床轻度紫绀，测血压150/110mmHg，心率104次/分，血氧饱和度91%，予以拉贝诺尔100mg,5%葡萄糖溶液250ml静脉滴，床边心电图未发现异常，会诊后复查BNP，予以速尿20mg静脉推注，地塞米松10mg静脉推注促胎肺成熟。 * 2011年9月18日9时50分在腰硬联合方式下行子宫下段剖腹产术。顺利产下男婴，评分10分，送往新生儿监护室，胎盘胎膜娩出完整，子宫切口无延伸，予常规缝合。术中出血200ml引尿200ml，术后安返病房，继续抗生素预防感染、促宫缩治疗，输液后拔除导尿管。术后5日，一般情况好，体温37.8℃，睡眠欠佳，双下肢中度水肿，双乳稍涨，泌乳畅，无红肿硬结，腹部切口敷料干燥，宫底脐下三指，质硬，阴道恶露不多，色淡红，无异味。仍诉胸闷不适，平卧后症状明显。会诊结果示：控制补液量、测血压血氧饱和度。利尿处理、升级抗生素为加酶抑制剂，吸氧。超声心动图显示：左心房左心室增大，二尖瓣轻微反流，心功能Ⅱ级。胸片显示两肺下渗出性病灶，继续三九新泰林抗感染治疗，口服消心痛5mg tid和武都力1# qd * 入院体格 T:36.8℃ P:88次/分 R:20次/分 BP:138/94。身高162cm,体重85kg。 发育正常，营养良好，神志清晰，面容自然，步入病房，自动体位，答语切题，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染。各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，口唇无发绀，气管居中，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率88次/分，率齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部膨隆，纵椭圆形。腹部无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。肛门及外生殖器未检查异常。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，关节无红肿热痛活动自如，个生理反射存在，病理发射未引出。 * 产科检查 宫高33cm 腹围113cm LOA位 胎心140次/分，肛查：先露头，浮，未衔接，宫颈质地中等，颈管未消，宫