院士讲学周课件-外科临床营养支持_www.medlive.cn精选.pptVIP

结果 实验组 (n=78) 对照组 (n=76) P 并发症病数 (术后3天后) 7 16 0.04 并发症次数 14 27 0.05 住 院 日 22.2 ? 4.1 25.8 ? 3.8 0.09 并发症总费用 DM 75173 204241 0.05 并发症费用/例 964 2688 0.05 * 围手术期病例 * 危重病人(急性胰腺炎)南京军区南京总医院 1997.1---2001.5208 例 死亡12例 5.7%急性重症胰腺炎 163例 死亡12例 * 急性胰腺炎病例 * 肿瘤病人（2001.6~2002.5） 125例 癌性胃肠梗阻 32 术后并发症 31 癌性消耗 23 化疗、放疗 19 围手术期 15 其他 5 * 效果 有效率 78.4％ 无效率 11.2％ 死亡率 10.4％ * 癌症病例 * 营养支持的概念 —— 有待深化 * 临床营养支持只是辅助治疗 临床营养支持增加医疗费用 临床营养支持可以在病愈后再用 营养不及“补药”有效 血液制品是营养品 * 展 望 (1) 营养支持在临床应用的范围将有进一步扩大，是治疗学中不可缺少的部分 肠内营养是营养支持的主要途径 * 展 望 (2) 肠内营养制剂将随病种的不同而有不同的组份 营养支持将进入细胞分子学水平的研究解决某些病人对营养支持的不应性 * End * 再见 ！ * 外科临床营养支持——全军医学继续教育讲座 南京军区南京总医院 全军普外研究所 * 短链脂肪酸的作用 结肠粘膜的主要能量来源 增加钠与水的吸收 促进粘膜细胞的增生和分化 促进粘膜的血液供应 增加粘液的分泌 维护粘膜的完整性 降低大肠的pH值 * 膳食纤维(DF)在小肠的作用 降低血浆胆固醇和三酰甘油的水平 降低糖类引起的高血糖反应 降低各营养素的利用率 减少铁、钙和镁的再吸收率 * DF在大肠的作用（1） 缩短结肠转运时间 增加大便量和次数 增加大便中的水分 稀释结肠中物质的浓度 * DF在大肠的作用（2） 降低对毒素、胆汁酸的吸收、利用 增加结肠的发酵反应 增加短链脂肪酸的产生 促进益生菌的生长 * 核苷酸 (Nucleotides) 核苷酸缺乏导致免疫抑制 供给核苷酸能恢复T淋巴细胞功能 免疫机制尚不清楚 * 市售肠内营养制剂 能全素、瑞素、安素 整蛋白配方膳 能全力 含膳食纤维 瑞高 含MCT，能量密度1.5Kcal/ml 瑞能 高脂肪、高热量、低碳水化合物，含ω-3FA 瑞代、益力佳 高脂肪，低聚糖 百普素、百普力 水解蛋白配方膳 爱仑多、维沃 氨基酸配方膳 茚沛 含精氨酸免疫营养 * 市售脂肪乳剂 英脱利匹特（10%、20%、30%） 大豆油长链脂肪乳 力基（10%） 大豆油长链脂肪乳 侨光脂肪乳（20%、30%） 大豆油长链脂肪乳 侨光中长链（20% ） 中、长链脂肪乳 力能（10%、20% 中长链） 中、长链脂肪乳 力保肪宁 中、长链脂肪乳 维生素E * 肠内营养制剂选择的依据 肠道功能 病人耐受情况 疾病的需要 * 整蛋白、含膳食纤维的配方——首选 * 肠内营养管饲途径 鼻胃管 鼻十二指肠 胃镜辅助 鼻肠管 胃造口 手术，经皮胃镜造口(PGE) 腹腔镜胃造口 肠造口 手术，穿刺置管，经皮胃镜肠造口(PGJ) 腹腔镜肠造口 * 肠内营养的并发症 一、胃肠道（30％～38％） 腹痛 腹泻 腹胀 吸收不良 恶心和呕吐 胃肠道出血 食管返流 肠梗阻 * 二、机械性（2％～10％） 鼻炎、耳炎、腮腺炎 导管错位 咽炎、食管炎 导管阻塞 肺误吸入 穿 孔 食管糜烂 造口部漏 * 三、代谢性和感染性 钙、镁和磷的代谢紊乱 液体和电解质失衡 高渗透压状态 糖代谢紊乱 微生物污染 细菌定殖和侵入 * 肠道功能的重新认识 1980s以前 机体应激时，肠道处于“休眠状态” 1980s以后 机体应激时，肠是一中心器官 *肠道是一免疫器官，含有全身60％的淋巴细胞 * 1980s 烧伤病人出现肠源性感染 肠粘膜具有屏障功能 细菌易位 Bacterial Translocation 损害 * 肠屏障