骨肿瘤及肿瘤样病变精选.pptVIP

骨肉瘤 左侧胫骨上端溶骨性骨质破坏，软组织肿块形成，并Codman三角形成( ) * 胫骨近端成骨肉瘤 MR：82291季文捷 * 胫骨近端成骨肉瘤 MR：82291季文捷 T2W-FS T1-FS +Gd * 股骨下端溶骨型骨肉瘤 病理性骨折 * 兼有成骨型及溶骨型表现 混合型骨肉瘤 股骨中段骨肉瘤，骨皮质破坏、变薄、缺损，软组织肿块形成，肿块内见云絮状肿瘤骨 * 混合型骨肉瘤 胫骨上段骨肉瘤，明显骨质破坏及肿瘤成骨，并见骨膜增生及Codman三角形成（ ） * 混合型骨肉瘤 * 骨肉瘤 化脓性骨髓炎： 急性发病，好发于管状骨的干骺端，有广泛蔓延倾向，病灶急性期以骨质疏松和少量骨质破坏为主，病灶的周围逐渐出现骨质增生反应，有骨膜增生，也可有软组织肿块 D.D. * 骨巨细胞瘤 Giant Cell Tumor 来源于骨的结缔组织之间充质，主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成 间变性，有良性与生长活跃和恶性之分 20～40岁常见（80％20岁以上），膝关节周围及桡骨远端好发 临床症状: 局部疼痛、皮肤静脉曲张 好发生于骨端 * 影像学表现 部位：骨端，常直达骨性关节面下 偏心性溶骨性膨胀性骨质破坏，边界清楚，内可见纤细的骨嵴，无钙化或骨化 邻近无反应性骨增生，如不伴骨折则无骨膜反应 一般无软组织肿块，远关节端肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏 骨巨细胞瘤 Giant Cell Tumor * 骨巨细胞瘤 * 腓骨巨细胞瘤 * 骨巨细胞瘤 左侧桡骨下端膨胀性骨质破坏，直达关节面下，分房性，边界清楚、无硬化，其内未见骨化、钙化 * 骨巨细胞瘤 右侧桡骨远端膨胀性骨质破坏，骨包壳不完整，并见包壳外软组织肿块形成（） * 骨巨细胞瘤肿瘤在骨内生长快，新生的骨膜来不及成骨，X-ray拟软组织肿块 * 骨巨细胞瘤肿瘤在骨内生长快，新生的骨膜来不及成骨，X-ray拟软组织肿块 * 骨囊肿 Bone cyst 肿瘤样病变 青少年多见 好发长骨，尤其股骨和肱骨上段 源自干骺端，随生长“留在”骨干，沿骨干纵轴发展 无症状，多因病理性骨折被发现 * 影像学表现 膨胀性沿长骨纵轴生长的卵圆形骨质破坏区，有时呈多囊状，骨皮质对称性变薄，无骨膜反应 合并病理骨折后，骨折片陷入囊腔内（骨折陷落征）。囊肿可因此愈合，囊肿可缩小或自限 * 右侧肱骨上段骨囊肿，纵向生长，轻度膨胀(A)；合并病理骨折(B)；病理骨折后复查，见原囊肿内密度增高(C) A B C * 股骨上段骨囊肿 透亮，纵向生长，边界清楚、无硬化。CT显示囊内均匀低密度 * 肱骨骨囊肿 病理骨折 骨折片陷落征 * 骨转移瘤 Metastasis 最常见恶性骨肿瘤，多发 原发肿瘤：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等 转移途径：血行性 好发部位：红骨髓分布的松质骨 椎体、肋骨、股骨上段、髂骨、颅骨、肱骨 膝、肘关节以远极少受累 * 溶骨性转移瘤 鼻咽癌患者，右肱骨上段、锁骨外侧端溶骨型破坏，边界欠清，无成骨、钙化。锁骨破坏区并软组织肿块形成（M） M * 溶骨型骨转移瘤 颅骨多发圆形、类圆形骨质破坏区，边界模糊、无硬化 * 骨转移瘤 * 前列腺癌，示骨盆、腰骶椎、双侧股骨上段普遍密度不均匀增高 成骨型骨转移瘤 * 腰2、腰4、腰5椎体及骶椎、髂骨密度普遍均匀性增高 成骨型骨转移瘤 * 混合型转移瘤 骨盆、腰骶椎、双侧股骨上段多发溶骨性骨质破坏区，并见小片状、大片状密度增高 * 思考题 良恶性肿瘤的鉴别要点？ 骨肉瘤的分型及其主要表现? 骨巨细胞的主要表现？ 骨囊肿的主要表现？ * * * * 骨肿瘤与肿瘤样病变 中山大学孙逸仙纪念医院放射科 梁碧玲 * 骨肿瘤与肿瘤样病变 影像学检查目的 骨肿瘤分类 诊断分析步骤 临床资料 影像资料 常见骨肿瘤及肿瘤样病变 骨肉瘤 骨巨细胞瘤 骨囊肿 转移瘤 * When presented with a lesion in a bone, three important questions require to be answered: Is the lesion neoplastic or infective ? Is it benign or malignant ? Is it a primary or secondary neoplasm ? -- Donald Resnick, MD yes * 诊断 定位 定性 良恶性 组织学类型 定量 侵犯范围 数目 1、影像学检查目的 正常变异？畸形？ 创伤？ 炎症？ 肿瘤？ 正常影像解剖 基本X线征象 临床资料 *