中医院狂犬病防治预案.doc

市中医院狂犬病防治预案 狂犬病是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的急性致死性传染病，属于人兽共患自然疫源性疾病。人类狂犬病多因被携带狂犬病毒的犬、猫等宿主动物咬、抓伤或舔破损皮肤粘膜而感染，病死率高达100%，对公众身体健康和生命安全危害极大。 从近几年来我市疫情监测数据分析，狂犬病发病呈上升趋势，已严重危及广大人民群众生命安全。为有效控制狂犬病疫情，保护人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定，根据《中华人民共和国传染病防治法实施办法》、《狂犬病诊断标准及处理原则》（GB17014－1997）要求，制定本狂犬病防治方案。 一、目标 加强防病知识宣传，提高公众的防范意识，逐步规范犬伤者的处理，提高犬伤者的正确处理率和免疫接种成功率，降低发病率。 二、技术措施 （一）加强狂犬病防治知识的宣传教育 充分利用广播、宣传栏、标语等方式，大力宣传狂犬病的严重危害和预防知识，尤其要加强农村狂犬病防治知识的宣传教育。每年组织开展大型宣传教育活动，使狂犬病防治知识家喻户晓，提高群众主动做好犬只免疫和犬伤后主动就诊的自觉性。医务人员利用暴露者就医的机会开展狂犬病危害性、伤口处理、免疫注射等方面的宣传，加深群众对狂犬病防治知识的理解。同时通过就医暴露者了解是否有其它暴露者，并及时通知其它暴露者就医。 （二）强化培训，规范伤口处理和疫苗使用 要加强医护人员狂犬病防治知识的培训工作，开展医护人员狂犬病防治知识全员培训，培训重点内容包括伤口正确处理、狂犬疫苗使用方法、抗狂犬病血清应用指征等，确保犬咬伤者得到规范处理，减少狂犬病的发生。 （三）狂犬病暴露规范处理 1、狂犬病预防门诊规范化的要求 规范化门诊应配备流水冲洗设施、冷藏设备及接种反应应急处理的药物和器材等。建立健全犬伤者登记和处理制度。 2、伤口处理 人被疯动物或在狂犬病疫区被动物（犬、猫等）咬、抓伤后凡不能确定伤人动物为健康无病动物时，应立即进行咬伤部位的彻底清洗和消毒处理。局部处理越早越好，就诊时，只要伤口未愈合就应进行伤口处理。 世界卫生组织狂犬病专家委员会建议根据咬伤性质和严重程度将暴露分为三类： Ⅰ类：接触或饲养过动物，被犬舔过健康的没有开放性伤口的皮肤，而粘膜也没有与犬唾液接触的证据。 Ⅱ类：裸露的皮肤被轻轻咬过，皮肤表面划伤，但没有破口；舔过裂开的皮肤或正在恢复的伤口以及如Ⅰ类中提到的情况，但没有可靠的暴露史。 Ⅲ类：任何部位的皮肤，一处或多处被咬伤或抓烂，粘膜被舔过。 伤口处理步骤： （1）彻底清洗 被咬伤后立即挤压伤口排除带毒液的污血或用火罐拔毒；用20%的肥皂水彻底清洗伤口，再用大量清水冲洗，清洗和冲洗时间不少于20分钟。 （2）消毒处理 彻底清洗后用2~3%碘酒和75%酒精涂擦伤口，以清除或杀灭局部的病毒。 （3）清洗和消毒后伤口处理 ①只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不必包扎； ②伤口较大或面部重伤影响面容时，在做完清创消毒后，作松散的缝合和包扎，伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。 ③创伤深广、严重，或发生在头、面、手、颈等处，在上述处理的基础上，经做抗狂犬病免疫球蛋白/血清皮试阴性后，立即在伤口周围做抗狂犬病免疫球蛋白/血清浸润注射，而且必须在伤口缝合前应用。 ④伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。 3、暴露后免疫 （1）狂犬病暴露后处理原则 WHO 对暴露后处理的指导原则 类别 接触类型 推荐处理方法 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 抚养或喂养动物，被舔触无损伤的皮肤。 轻度咬伤无防护皮肤，无出血性轻微抓伤或擦伤、舔触破损皮肤。 单一或多处贯通皮肤性咬伤或擦伤，粘膜被唾液污染（如：舔触）。 如果有可靠病史，无需治疗。 立即接种疫苗。 立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗。 （2）首次暴露后疫苗接种 咬伤后接种狂犬疫苗，原则上是越早越好。超过24小时注射，只要在疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人没有发病就仍然有效，由于狂犬病的潜伏期较长，因此对已暴露一段时间而一直未接种狂犬疫苗的人也应与刚遭暴露者一样尽快给予补注射。 ①适用对象：凡被犬、猫等宿主动物咬伤、抓伤及舔过破损皮肤、粘膜的人或参照WHO 暴露后Ⅱ类及以上伤口。 ②免疫程序：我国对暴露后接种的方案为，一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射疫苗1剂量（儿童用量相同），对严重咬伤者应于0、3天时加倍量注射。联合应用注射抗狂犬病免疫球蛋白或血清者，在全程疫苗注射完毕后不必再加强注射2－3剂疫苗。 （3）再次暴露后疫苗接种 以下人员仍应全程免疫： 露前和暴露后所用的疫苗效价无法证实者； ②免疫回忆应答无法确认者（免疫低下的人）； ③全程免疫后1年未加强免疫者； ④加强免疫超过3年者。 （4）抗狂犬病免疫球蛋白或血清应用 对于WHO推荐方案中的III