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急性胰腺炎诊治常规 南昌大学第二附属医院肝胆外科 章永恩 临床诊断 按中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 《中国急性胰腺炎诊治指南》【1】和胰腺外 科组《重症急性胰腺诊治指南》【2】。 【1】解放军医学杂志，2004，29（7）：646~648. 【2】中华外科杂志，2007，45（11）：727~729. 诊断名称 急性胰腺炎(轻症；胆源性、高血脂性、酒精性···)。 急性胰腺炎(重症；胆源性、高血脂性、酒精性···)。 急性胰腺炎(暴发性；胆源性、高血脂性、酒精性···)。 并发症：休克（低血容量性、感染性···）、MODS、ARDS、ACS、DIC··· 基础病：高血压病（高血压心脏病）、糖尿病、肺结核病··· 实验室检查 急查项目：血常规；尿液分析；血、尿淀粉酶 测定；动脉血气分析★；动脉血乳酸盐测定★ ；血 电解质 ；肝、肾功能(生化大全套) ；细菌培养+药 敏试验 (血液及渗出液)▲ 、血糖测定。 常规项目：免疫功能六项 (IgG、IgA、IgM、 C-反应蛋白、补体C3、补体C4)；血细胞簇分化抗 原 (CD3、CD4、CD8、CD45)；血型；凝血四项； 输血四项；肿瘤四项。 特殊检查 B超、增强CT、心电图、胸腹部X线摄片、 MRCP（胆源性AP）、膀胱测压（2~4次/日）。 病情告知 病情危重程度、转归及愈后。 非手术治疗 积极液体复苏：在动态监测下的目标指导治疗。 纠正低氧血症：根据缺氧程度施行不同给氧方式。 胰腺休息疗法：禁食、胃肠减压；抑酸和抑酶等治疗。 镇静、解痉、止痛处理。 中药应用：先大黄15~30克、复方承气汤从胃管注入或保留灌肠；皮硝或芒硝500克、外敷、每天两次。旨在促进肠内毒素排出，同时促进肠道功能恢复，为肠内营养进行准备。 抗生素应用：早期无感染不提倡预防使用抗生素。对病情危重有感染倾向者选用能透过血胰屏障的抗生素： 头孢三代+甲哨唑；喹诺酮类+甲哨唑或碳氢酶烯类。 非手术治疗 预防真菌感染：氟康唑200mg、每天1~2次。 糖皮质激素应用： N·S 50ml+地塞米松40mg/24h微泵泵入 N·S 50ml+ 氢化可的松200mg/ 24h微泵泵入 控制血糖：配合胰岛素控制血糖于稳定状态(≤8.3mmol/L)。 营养支持：PN或EN，坚持早期EN。 血滤 B超引导下穿刺置管引流或灌洗。 ERCP / EST / ENBD（针对胆源性梗阻性AP者）。 手术治疗 外科干预最常见指征： 包括胰腺及胰围组织坏死感染；出血； 假性囊肿；腹腔间室综合症（ACS）；胆系 结石梗阻；肠瘘等并发症处理。 结 束 谢 谢 轻症急性胰腺炎（MAP） 具备急性、持续性腹痛（偶无腹痛） 血清淀粉酶≥正常值上限3倍 可有或无影像学形态改变，排除其他疾病 APACHEⅡ评分＜8分 Balthazar CT分级系统为Ⅰ级 重症急性胰腺炎（SAP） AP伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等并发症者，或两者兼有。 有腹膜刺激症状、肠鸣音减弱或消失等。 可有腹部包块、偶见皮下瘀斑征（Grey-Turner征 和 Cullen征）。 可伴有严重的代谢功能紊乱，包括低钙血症（血钙＜1.87m mol/L）。 APACHEⅡ评分≥8分。 Balthazar CT分级系统≥Ⅱ级。 暴发性急性胰腺炎（FAP） 在SAP患者中，凡在起病72小时内，经正规 非手术治疗（包括充分液体复苏），仍出现 脏器功能障碍者。 AP的Balthazar CT分级系统 AP的CT严重程度指数（CTSI）=CT分级（0~4）+ 坏死程度（0~6） 严重程度为三级：Ⅰ级，0~3分；Ⅱ级，4~6分；Ⅲ级，7~10分。 Ⅱ级以上为重症 Glasgow昏迷评分法 ＊定向：指对人物、时间和地点的辨别 积极液体复苏 早期积极液体复苏对病情转归起决定性作用 复苏目标应达到以下4项或4项以上指标： 1. CPV8~12cmH2O 2. MAP≥65mmHg 3. 尿量≥0.5ml/kg.h 4. ScvO2 ≥70% 5. HCT≤35% 6. 心率（HR）＜120/min 7. 动脉血乳酸≤2mmol/L 晶体：胶体 = 2：1 营养支持 营养支持