2017年中西医实践技能病案分析证方简记.docVIP

第二节　西医疾病诊断关键词 　　1.上感：发热+鼻塞流涕+咳嗽　　2.慢阻肺：老年人＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音　　3.支气管哮喘：青少年+过敏+发作性喘憋+满肺哮鸣音　　4.肺炎球菌肺炎：青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰　　5.肺结核：咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转　　结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、体重下降　　6.阵发性室上速：　　青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）　　7.高血压：分级 　　8.冠心病：　　激动、饱食、运动+胸骨上中段压榨性疼痛，持续3-5分钟+服硝酸甘油缓解=心绞痛　　中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗　　9.急性胃炎：饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病　　10.周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=消化性溃疡　　11.溃疡性结肠炎：脓血便+消瘦+结肠镜示全结肠溃疡，多发息肉　　12.急性胰腺炎：　　暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+血尿淀粉酶↑　　13.腹水+门脉高压+黄疸+蜘蛛痣+假小叶=肝硬化　　14.病毒性肝炎：发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+）+尿胆原（+）+ALT ↑+黄疸原因待查 　　15.急性肾小球肾炎　　咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+（水肿眼睑颜面）+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎　　16.慢性肾小球肾炎　　血尿+蛋白尿+水肿+高血压1年=慢性肾小球肾炎　　17.肾病综合征：大量蛋白尿+低蛋白血症+明显水肿+高脂血症　　18.尿路感染：　　中年女性＋腰痛＋发热＋尿路刺激症+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎　　19.缺铁性贫血　　慢性失血+化验（小细胞低色素性贫血）+血清铁降低　　20.再障：贫血史+无肝脾肿大+贫血貌+三系减少、网织红细胞减少　　21.特发性血小板减少性紫癜：　　多部位皮肤黏膜出血+血小板减少+骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍　　22.糖尿病：　　三多一少+血糖升高+并发症状=糖尿病　　23.类风湿关节炎：多个外周关节受累、对称性关节炎+RF（+）　　24.呕吐物大蒜味+毒蕈碱样和烟碱样表现=有机磷中毒 　　第二单元　病案分析全疾病指导 急性上呼吸道感染（感冒） 　　（1）风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散加减　　（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤加减（★★★）　　（3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮加减　　（4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮加减　　（5）阴虚感冒证——滋阴解表——加减葳蕤汤加减（★★★）　　速记歌诀：寒荆热银暑新加，阴葳气参寒热解 慢性阻塞性肺疾病（喘证） 　　实喘　　（1）风寒壅肺证——宣肺散寒——麻黄汤合华盖散加减　　（2）表寒肺热证——解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤加减　　（3）痰热郁肺证——清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤加减　　（4）痰浊阻肺证——祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤加减　　（5）肝气乘肺证——开郁降气平喘——五磨饮子加减　　虚喘　　（1）肺气虚耗证——补肺益气养阴——生脉散合补肺汤加减　　（2）肾虚不纳证——补肾纳气——金贵肾气丸合参蛤散加减　　（3）正虚喘脱证——扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉　　速记歌诀：喘寒麻盖寒热石，热桑浊陈肝五磨，气生金肾参黑脱。 慢性肺源性心脏病（喘证） 　　急性期：　　（1）痰浊壅肺证——健脾益肺，化痰降气——苏子降气汤加减　　（2）痰热郁肺证——清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏汤加减　　（3）痰蒙神窍证——涤痰开窍，息风止痉——涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹　　（4）阳虚水泛证——温肾健脾，化饮利水——真武汤合五苓散加减　　缓解期：　　（1）肺肾气虚证——补肺纳肾，降气平喘——补肺汤加减　　（2）气虚血瘀证——益气活血，止咳化痰——生脉散合血府逐瘀汤加减　　速记歌诀：肺胀浊苏痰热越，神涤阳虚真五苓，肺肾补肺气生血。 支气管哮喘（哮病） 　　（1）发作期：　　（A）寒哮证——温肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤（★★★）　　（B）热哮证——清热宣肺，化痰定喘——麻杏石甘汤（★★★★★）　　（2）缓解期：　　（A）肺虚证——补肺固卫——玉屏风散　　（B）脾虚证——健脾化痰——六君子汤　　（C）肾虚证——补肾纳气——金匮肾气丸、七味都气丸　　速记歌诀：哮寒射干热麻杏，肺玉脾六肾金丸。 肺炎（肺炎喘嗽） 　　肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）病位在肺，心肝肾关系密切　　（1）邪犯肺卫证——疏风清热，宣肺止咳——三拗汤、桑菊饮（★★★）　　（