慢性心力衰竭的中医药朱明军.ppt

六、方案应用举例及思考 病案1 患者吴某，男，60岁，因“活动时胸闷、气喘8年，加重3天”于2011年8月20日初诊。 病史简介：患者8年前活动时出现胸闷、气喘，在当地医院诊断为“扩心病”，药物治疗后好转（具体用药不详）。后症状间断发作，未正规治疗。2011年7月4日活动时症状加重，遂至商丘市第一人民医院查胸片示：心影增大，心胸比：0.67。心脏超声示：LA：48mm，LV：79mm，IVSD：8mm，LVPWD：8mm，RA：47mm，RV：16mm，EF：36%，室壁运动幅度减低；诊断为“扩张型心肌病”，治疗后未见明显好转。 病案1 现症见：胸闷、气喘、乏力，纳差，舌质淡暗，苔黄厚腻，脉细。查：双肺呼吸音清，心脏叩诊浊音界增大，心尖搏动弥散，心率79次/分，律齐，各瓣膜无明显病理性杂音。双下肢无水肿。 西医诊断：扩张型心肌病 心功能不全（NYHAⅢ级）； 中医诊断：心衰病，辨证为“心气亏虚 痰热瘀血”。 治以补益心气、清热化痰，佐以活血化瘀。 处方：人参15g，黄芪18g，香加皮3g，黄连15g，陈皮12g，半夏10g，茯苓15g，白术15g，枳实15g，茵陈20g，藿香15g，佩兰15g，丹参15g，当归15g，三七3g冲服，益母草20g，葶苈子18g，大枣5枚，神曲20g。水煎服，日一剂。 病案1 二诊（2011-08-27）患者诉服药后胸闷、气喘、纳差明显减轻，继以上方治疗。期间患者按上方在当地取药持续服用。 三诊（2011-11-21）患者诉服药后活动时无胸闷、气喘，纳眠可，舌质淡暗，苔黄厚腻，脉细。复查胸片示：心影较前缩小，心胸比为：0.58。心脏彩超示：LA：40mm，LV：67mm，RA：32mm，RV：35mm，IVSD：9mm，LVPWD：8mm，EF：54%。患者症状较前明显改善，左室较前缩小，射血分数较前明显提高，继以上方巩固治疗。 治疗前 心胸比0.67 思考： 1.此患者应用中医药的治疗是以清热化痰、活血化瘀、益气利水为主，具有较好的效果。对原发疾病在不调整ACEI、强心、利尿等药物剂量的前提下，运用中药治疗可以获得更好的疗效，但需要长时间的治疗或终身治疗。 2.对年龄相对较轻且病程较短的慢性心衰心功能Ⅱ、Ⅲ级的患者可以中医药治疗为主，此类患者可以按照国家中医药管理局心血管重点专科心衰协作组的治疗方案进行治疗。 病案2 患者王某某，女，82岁。因“发作性心慌、胸闷10余天，加重伴乏力3天”于2011年12月29日住院治疗。 病史简介：患者10余天前无明显诱因出现心慌、胸闷，多于下午及夜间发作，与活动无关，每次持续数小时左右，无出汗、胸痛等，经卧床休息可渐缓解，未用药。近3天来心慌、胸闷症状加重，持续不缓解，伴乏力。 既往史：患冠心病、高血压病史10多年；有2型糖尿病病史10余年，有甲状腺功能减低病史，平素自服“优甲乐，75ｕg/日”，近半年未查甲状腺功能。 病案2 入院症见：心慌、胸闷、乏力，纳差，可 平卧。 入院体检：T:36.5℃，P:90次/分，R:20次/分，BP:160/70mmHg 神志清，精神一般，呼吸略促，动作自如，形体中等，口唇轻度紫绀，舌质暗，苔白，脉结代，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心浊音界稍大，心音低钝，心率90次/分，律绝对不齐，三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢轻度指凹性水肿。 病案2 实验室检查： 床旁12导联心电图示：房颤，V4-V6 ST-T改变。 心脏超声示：右心增大，三尖瓣重度关闭不全；肺动脉压38mmhg；心包积液（少量液性暗区深约5mm）。 血常规示：中性细胞比率74.1%，淋巴细胞比率19.8%。 生化检查：碱性磷酸酶122 U/L，谷酰转肽酶49 U/L，空腹静脉血糖9.03mmol/L,低密度脂蛋白1.76mmol/L，钠130mmol/L。 心肌酶谱：正常。 血栓止血示： 国际标准化比值1.17 甲功五项：T3 1nmol/l TSH 10.28mIU/l. 糖化血红蛋白：8.9%。 NT-proBNP:830.67pg/ml 病案2 入院诊断： 中医诊断 1.心衰病（ 气阴两虚，心血瘀阻 ） 2.消渴病 西医诊断 1.冠心病 心律失常 心房纤颤 心功能Ⅳ级； 2.高血压病2