2014版安全监督规程表式.docVIP

附录 安全监理工作基本表式 a类表（工程监理单位单位用表） D-a1工作联系单 D-a2监理月报（安全信息） D-a3监理通知单 D-a4 监理报告 D-a5工程暂停令 D-a6-1危险性较大的分部分项工程巡视检查记录 D-a6-2施工安全监督通用巡视检查记录 D-a7工程复工令 b类表（施工单位用表） D-b1施工组织设计/（专项）施工方案报审表 D-b2险性较大的分部分项工程确认报审表 D-b3施工单位资格报审表 D-b4分包单位资格报审表 D-b5施工单位特种作业人员报审表 D-b6建筑起重机械和自升式架设设施确认报审表 D-b7安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表 D-b8安全防护、文明施工措施费用支付申请表 D-b9监理通知回复单 D-b10工程复工报审表 D-b11备案登记表 D-b12建筑起重机械和自升式架设设施报审资料核查表 D-b13 节假日、夜间临时加班报审表 监理工作联系单 工程名称： 编号： 致（建设单位/施工总包单位） 事由： 内容： 发文单位 负责人（签字） 日期 监理工作联系单 工程名称： 编号： 致（建设单位/施工总包单位） 事由： 内容： 发文单位 负责人（签字） 日期 D-a2 监理月报（安全信息） 工程名称： 第 期 参建人员到岗情况 分包单位合同备案情况 施工进度信息（重点描述危险性较大的分部分项工程施工进度） 现场安全审核情况 安全行为 安全问题 其他 总监理工程师 安全监理人员 日期 D-a3 监理通知单 工程名称： 编号： 致 （施工项目经理部） 事由： 内容： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 D-a4 监理报告 工程名称： 编号： 致 （主管部门） 由 （施工单位）施工的 （工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为 的《监理通知单》或《工程暂停令》，但施工单位未（整改或停工）。 特此报告。 附件： □监理通知单 □工程暂停令 □其他 项目监理机构 总监理工程师 日期 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 D-a5 工程暂停令 工程名称： 编号： 致 （施工项目经理部） 由