常规生化常临床意义及新进展（11.16号-17号）.ppt

常规生化常临床意义及新进展 敖 家 富 今天共同学习的内容： 1、常见生化项目及组合：肝、肾、糖、脂、电 解质、心肌酶 2、生化新项目介绍：HCY、CYSC、HSCRP 3、影响因素：溶血、脂血、仪器状态 4、危急值 5、常见问题答疑 第一部分：常见生化项目及组合 生化检测主要包括: 肝功能、 肾功能、血脂、 电介质、 血糖、 心肌酶谱 1、 肝功能检测 肝脏的基本功能是物质代谢功能 在体内蛋白质、氨基酸 、糖 、脂类 、 维生素、激素等物质代谢中起着重要作用 肝功能检测常用的实验室项目 （1）. 总蛋白 (由肝脏合成) 减低： 血液稀释 营养不良 慢性消耗性疾病 合成功能障碍 丢失过多 增高： 血液浓缩 合成增加 （2）. 白蛋白 (由肝脏合成) 减低： 摄入不足 合成不足 消耗增多 丢失增多 血液稀释 增高： 血液浓缩 Addison病 3.球蛋白(由B淋巴细胞及浆细胞产生) 球蛋白为血清总蛋白去除白蛋白以外的物质，亦称总球蛋白。 球蛋白=总蛋白-白蛋白 （3）球蛋白 减低： 免疫功能抑制 先天性低γ-球蛋白血症 增高： 慢性肝脏疾病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症和慢性感染 （4）白蛋白/球蛋白比值(A/G) 参考范围：成人1.5-2.5∶1 临床意义：减低或倒置 严重肝功能损害 M蛋白血症 （5）前白蛋白 判断蛋白质营养状况、的敏感指标。 增高：肾病综合征，霍奇金氏病等。 降低：肝癌，肝硬化，黄疸等。 胆红素的来源 衰老红细胞（75～80%） 血红素蛋白（20～25%） P450，细胞色素，过氧化物酶 未成熟红细胞 胆红素测定临床意义 发现隐性黄疸 了解黄疸的发展和转化 鉴别黄疸种类 （7）. 胆汁酸的生理功能 促进脂类的消化吸收 调节胆固醇的代谢 促进胆汁分泌 胆汁酸测定的临床意义 肝胆疾病 胆道梗阻：胆汁淤积，胆汁反流和门脉分流 总胆汁酸水平上升 肠道疾病 胆汁酸的肠肝循环受阻 总胆汁酸水平下降 （8）肝脏疾病常用血清酶检测 转氨酶测定 （谷丙、谷草） 乳酸脱氢酶及其同工酶 α-L-岩藻糖苷酶测定 碱性磷酸酶及其同工酶 γ-谷氨酰基转移酶及其同工酶 胆碱酯酶测定 诊断肝胆疾病常用酶的分类 肝细胞实质性损害：AST、ALT 、LDH 胆道疾患：ALP、GGT 肝脏实质纤维化：MAO 肝脏肿瘤 AFU 转氨酶 转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基 酸与α-酮酸间转移的酶类 丙氨酸氨基转移酶 ALT 、GPT 天冬氨酸氨基转移酶 AST 、 GOT 转氨酶测定的临床意义 1 急性肝炎：早期诊断，预后（ALT） ALT/AST比值：正常人 ≤ 1 转氨酶测定的临床意义 2 ALT与黄疸分离：重症肝炎 ALT与AFP关系： 肝炎：AFP↑， ALT↓ 肝硬化：AFP低水平升高 肝癌：AFP进行性升高 碱性磷酸酶 Alkaline phosphatase，ALP 、AKP 磷酸单酯磷酸水解酶 膜结合糖蛋白：含锌的糖蛋白 肝、骨、肾、肠、胎盘、胆汁、白细胞 血清ALP增高的常见原因 有助于黄疸的鉴别 80%的阻塞性黄疸ALP升高，ALT仅轻度升高 肝细胞性黄疸ALT很高，ALP正常或稍高。 肝内局限性胆道阻塞时，ALP明显升高，ALT无明显增加，胆红素不高。 γ -谷氨酰基转移酶 Glutamyltransferase γ-GT 、GGT γ-谷氨酰转肽酶 ?-GT临床意义 肝胆阻塞性疾病 病毒性肝炎和肝硬化 酒精性和药物活动性肝炎 其他 γ-GT与ALP联合测定 当ALP增高时，可用于鉴别增高的ALP是来源于肝还是骨。 胆碱酯酶测定(CHE) 增高：肾脏疾病、脂肪肝、肥胖、甲亢等 降低：有机磷中毒、肝癌、肝硬化、恶性肿瘤等。 2、血脂 脂质代谢异常 与动脉粥样硬化的发生有密切联系 血脂异常 是心﹑脑血管疾病的重要危险因素 目前临床常做的血脂检测项目 Lp(a)脂蛋白a 正常人Lp(a)数据呈明显偏态分布。虽然个别人可高达1000 mg/L以上，但80%的正常人在200 mg/L以下。文献中的平均数多在120-180 mg/L，中位数为81-117 mg/L，通常以300 mg/L为分界，高于此水平者冠心病危险性明显偏高，人群中大约有14%的个体高于此水平。有的文献以450 mg/L或480 mg/L作为参考值高限。Lp(a)水平的性别和年龄差异不明显。 ??? LP（a)水平主要决定于遗传，家族性