肝胆胰脾实验课件1.ppt

脾静脉 胰腺 胆总管 肠系膜上静脉 肠系膜上动脉 胰头钩突 4、异常CT表现： （1）肝脏异常： ①局限性密度减低：见于肝癌、肝脓肿、肝囊肿等。 平扫 增强 平扫 增强扫描 ②普遍密度减低：见于脂肪变性。 ③局限性密度增高：钙化、肝癌介入治疗术后、少数肿瘤。 ④肝脏缩小：肝裂增宽，肝周间隙增宽。 ⑤肝脏形态异常：轮廓凹凸不平，棱角变钝。 ⑥肝叶比例失常：某叶异常增大，左叶大于右叶。 （2）胰腺异常： 胰腺弥漫性增大：急、慢性胰腺炎。 胰腺缩小：萎缩，慢性胰腺炎。 胰腺局限性增大：肿瘤、慢性炎症。 胰管扩张：胰腺癌，胰腺炎。 胰周渗出：急性胰腺炎。 胰腺钙化：慢性胰腺炎。 （3）胆系异常 胆管扩张：肝内胆管显影，肝总管、胆总管扩张。 胆囊、胆管低密度影：积气、胆固醇结石。 胆囊、胆管腔内高密度影：结石。 胆囊壁钙化：慢性胆囊炎。 胆囊壁增厚：胆囊炎、胆囊癌。 胆囊周围渗出：急性胆囊炎。 第一肝门（first hepatic hilum） ： 门静脉（后）、肝动脉（左前）、肝总管（右前）。门静脉左、右分支形成的平面将肝分为上下段。 第二肝门（second hepatic hilum）： 肝左、中、右静脉汇入腔静脉，三支静脉将肝分为左外、左内、右前、右后段。 胆系（biliary tree）： 正常肝内胆管不显示。 肝总管位于门静脉前外侧。 胆总管（choledoch ）从上至下移行于门静脉的前外侧、外侧、后外侧，管径6~8mm。 胆囊（gallbladder ）位于斜裂，胆囊大小形态变异大，胆囊腔密度与水接近，胆囊壁光滑，壁厚2mm。胆囊周围有脂肪组织包绕。 胰腺（pancreas）： 蝌蚪状，密度略低于脾脏。 位置：脾静脉及肠系膜上动脉前方，体尾部与脾静脉平行。 大小：胰头横径3cm或小于同水平椎体横径。 胰体横径2.5cm，胰尾横径2cm。 胰管(pancreatic duct)：正常时一般不显示。 胰周有脂肪组织包绕，一般轮廓清楚，明显消瘦或急性胰腺炎时轮廓不清。 脾脏（spleen）： 密度均匀，外缘光滑，内缘波浪状。 大小：前后径小于5个肋单位，下缘不低于肝下缘，厚度一般不超过6cm。 胃肠道（gastrointestinal tract）： CT扫描前常规饮清水或碘剂水溶液，以使胃肠道与周围脏器形成对比。结肠内常含较多气体。肠管之间、各脏器之间低密度区为脂肪组织。 平扫肝内血管低密度 胃 脾 横裂 纵裂 斜裂（胆囊） 下腔静脉 腹主动脉 胰腺 胆囊 膈肌脚 CT平扫肝脏密度高于脾脏 胰腺 脾脏 胰头 十二指肠降部 膈肌脚 小肠 大肠 肝中静脉 第二肝门 门静脉 肝总管 第一肝门 肝动脉 尾叶 * * 实验一 影像技术与正常、异常影像表现 一、X线 腹部平片可显示肝、脾大致轮廓 显示胆系阳性结石 显示胆道积气 胰头增大 肝脏肿块 经皮肝穿刺胆管造影（ＰＴＣ） 经内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP） 术后经引流管胆系造影(T管造影) 左肝管 右肝管 总肝管 总胆管 胆道系统造影正常表现： 肝内胆管呈树枝状，汇合成左、右肝管，再汇合成肝总管，再与胆囊管汇合成胆总管（管径6-8mm），胆囊大小、形态变异较大。 胆道系统示意图 胆系造影基本病变影像表现 充盈缺损 充盈缺损 充盈缺损 良性狭窄 恶性狭窄 胆管扩张 胆管扩张 胆囊、胆管扩张 肝动脉造影 肝肿瘤 二、CT（计算机体层成像） 1、适应症： 肝脏疾病：肿瘤及肿瘤样病变、感染、肝硬化、脂肪肝、肝外伤等。 胆系疾病：胆道梗阻（结石、肿瘤、炎性狭窄）、胆囊炎、胆囊肿瘤、胆道先天性畸形等。 胰腺疾病：肿瘤、胰腺炎、外伤等。 脾脏疾病：肿瘤、感染、脾增大、外伤等。 2、检查技术：平扫+增强扫描 平扫(plain scan)：未使用造影剂而直接扫描。 增强扫描(enhancement scanning)：静脉注射水溶性碘剂后进行扫描。多层螺旋CT增强扫描可选择动脉期、静脉期、延迟期等多期扫描。普通CT增强扫描常用静脉期扫描。 增强扫描时组织器官密度增高的现象称强化。 增强扫描目的： ①观察病变区强化特征，以帮助判断病变的性质； ②使病变轮廓更清楚，并显示平扫未发现的病灶； ③使解剖结构更清楚。 肝脏（liver） 肝脏轮廓光滑，棱角锐利，右叶较左叶大。 肝实质密度均匀，平扫时CT值55-75HU，密度略高于脾脏。 平扫时肝内血管（静脉）密度略低于肝实质，增强扫描肝内血管密度明显增高。 3、肝、胆、胰、脾正常CT表现 肝脏分叶、分段： 斜裂（胆囊窝）：将肝分为左、右叶。 纵裂（镰状韧带、圆韧带）：在正中线附近，偏左或偏右，将肝脏左叶分为内、外段。 横裂（静脉韧带）：尾叶与左肝之间的裂隙。 门静脉主干与下腔静脉连线内侧为肝尾叶。