药师在抗感染中的作用与实践-北京会议.ppt

药师在抗菌药物合理使用中的作用与实践 赵志刚 首都医科大学附属北京天坛医院 1022zzg@ 内容大纲 一、临床药学与临床药师 临床药学是医院药学工作的现代摸式 临床药学的核心是合理用药 临床药学的核心竞争力是临床药师 在中国必须关注药品质量 医疗机构药事管理的任务 以服务病人为中心 临床药学为基础 促进科学、合理用药的药学技术服务 相关的药品管理工作 逐步建立临床药师制度 卫医发[2002]24号 临床药师基本条件 药学专业本科或以上学历 取得中级以上药学专业技术资格 有较高的专业学历和较强的职业能力 对事业的激情和冲动 务实、奉献精神 善于捕捉问题、解决问题 临床药师的职责(1) 深入了解药物使用情况,对药物临床应用提出改进意见 参与查房和会诊,参与危重病人的救治和病案讨论,对药物治疗提出建议 进行药物治疗监测,设计个体化给药方案 指导护士作好药品请领、保管和正确使用工作 协助医师作好新药上市后临床观察 临床药师的职责(2) 收集、整理、分析、反馈药物安全信息 提供有关药物咨询服务,宣传合理用药知识 结合临床用药,开展药物评价和药物利用度研究 药师参与临床医疗全过程,对病人负有责任 从处理与药物有关问题转变为关心病人整体健康 临床药师的职责-总的目标 对药师的要求 通晓疾病的临床用药知识 掌握药物治疗设计、推荐、监测、评估技能 有较高的药物信息采集和分析判断能力 有较高人际交流技能 是探讨药物临床运用规律，并实践于临床，保障用药安全、有效的专才 临床药师-非常懂药又懂得一定的临床 药物治疗学的问题(1) 药物生产、研发盲目无序 药品供销失衡-过剩和短缺并存 药品使用不合理-抗菌药物滥用最严重 药品流通不畅 药品定价虚高-定价不合理 假药、劣药充斥市场 部分民众无法获得基本医疗保障 药物治疗学的问题(2) 过去15年来证实的药物相关问题,对病人、医务人员和社会都是一个严重问题 政府、管理人员和医务人员都有责任保护公众免受药物的伤害。药房的药师是直接发药给病人的人,更有特别的责任 药房与药师在尽量减少因不正确用药而导致病人的伤害方面已做了不少工作 药物治疗学的问题(3) 几个数字 全世界1/3病人由于用药不当造成 全世界1/7的人不是死于疾病而是不合理用药造成 非典病人治愈后有1/3~1/2出现股骨头坏死 城市有44%的人开展自我医疗保健 二、抗感染合理用药的目标和标准 目 标 安全： 疗效与风险比（风险比低，比较合理） 有效： 药物治疗产品产生预期效果 适当： 体现在用药过程中的各个环节（个体化方案、药物、剂量、疗程、给药途径） 经济： 疗效费用比（尽可能低的费用支出，尽可能高的治疗效果，不单指费用绝对值） 减少耐药：滥用和错误用药导致二重感染和细菌耐药 必须医药合作 医师 明确诊断以及药物治疗拟解决的临床问题 掌握有关治疗学及药物的最新科学信息 决定个体化治疗方案及修订(药物、品种、用药途径、剂型、剂量、疗程) 对疗效和不良反应监控的有效措施 患者交待 必须医药合作 药师 以信息服务为主的全面药学服务：药效学、药动学、药物相互作用、不良反应、理化性质、药剂学知识等 药品质量保证 正确调配药品:体现专业水平的领域 让患者充分了解药物治疗的价值，提高患者依从性 注意 合理用药的概念是动态的：诊断、治疗方案、药学理论的不断发展、变化着 疗效安全性是相对的，绝对有效、无不良反应的药物是不存在的 存在个体差异 经济性没有统一尺度 与经济发展水平，医疗保险制度，医药管理制度，文化理念有关 不合理用药的种种表现 在无需药物治疗时，使用药物治疗 进行药物治疗时，用错药物 使用无效或疗效可疑的药物 应用不安全药物 有效药物使用不充分 药物使用方法不当 大处方，多药合用 不合理用药的影响 直接影响医疗质量 降低药物治疗效果 引发不良反应和细菌耐药 增加病人负担 浪费医药资源 信任危机、降低威信 三、当前抗菌药物使用的现状 存在问题 起点过高，越线用药，选药不当 抗菌药物使用过度集中(集中在几个类别) 随意调整用药剂量，频繁更换品种 首次给药时间、给药间隔、途径、用药疗程不当为突出 注射用药频率过高 耐药是选择出来的 20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率 10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率 275株志贺菌属对常用抗菌药物的耐药率 4157株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率 912株产气肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率 853株弗劳地枸橼酸菌对常用抗菌药物的耐药率 772株粘质沙雷菌对常用抗菌药物的