腰椎间盘突出症(医疗本科).ppt

颈肩腰腿痛 颈肩腰腿痛 劲肩腰腿痛 腰腿痛概念 指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的 疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾 神经症状 1．疼痛性质 (1)局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛 点，局部封闭治疗疗效好 (2)牵涉痛或感应痛：亦称反射痛： 是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经 后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经原兴奋，在 相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。 (3)放射痛： 是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的癌觉、运动、反射损害的定位体征。 2．压痛点 （ 1）表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。 （2）深部结构病变(小关节、椎体、椎间盘等)仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛 脊柱：解剖概要 脊柱生理弯曲 腰腿痛：病因及分类 损伤 炎症：感染性，非感染性 肿瘤：原发或继发 退变：骨质疏松，椎管狭窄 缺陷：功能性或结构性 内脏疾病 其他 腰椎间盘突出症 椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见原因之一 L4~L5，L5~S1最常见 病因 椎间盘退行性变是基本因素：髓核脱水，椎间盘失去其正常的弹性和张力 损伤：较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂 遗传因素 妊娠 分类及病理 据病理学及影像学分为 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节 临床表现 常见于20-50岁患者，男:女：4-6:1。首次发病常有外伤史 （一） 症 状 腰痛 坐骨神经痛：化学性炎、机械压迫、神经缺血 马尾神经受压 （二）体 征 腰椎侧突：内健外患 腰部活动受限：前屈受限 压痛及骶棘肌痉挛：放射痛 （二）体 征 直腿抬高试验及加强试验阳性 （二）体 征 神经系统表现： 感觉异常 肌力下降 反射异常 （三）特 殊 检 查： X线片 X线片：间接征象提示及鉴别诊断 特 殊 检 查： CT和MRI CT和MRI： 直接诊断作用 X线造影： X线造影： 有创检查，可直接显示有无突出及突出程度，适于多节段发病的诊断 B 超： 技术不成熟，尚需完善 临床较少应用 诊 断： 症状、体征、影象学检查三结合。不可过分依赖影象学检查 鉴别诊断 (一)与腰痛为主要表现疾病的鉴别 l、腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 2、第3腰椎横突综合征 : 第3腰椎横突尖端压痛，无坐骨神经损害，局部封闭疗效好 3．椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 4．腰椎结核或肿瘤 均依赖影像学检查 (二)与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 1．神经根及马尾肿瘤： 进行性发展，椎弓根距离及椎间孔距离增大 2．椎管狭窄症： 神经源性间歇性跛行，影像学检查 (三)与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 1．梨状肌综合征 神经定位体征（±） 梨状肌强直性收缩（＋） 2．盆腔疾病 治 疗：非 手 术 治 疗 方法多样，各有优缺点 卧硬板床 腰椎牵引 药物 硬膜外封闭 传统中医 介 入 治 疗： 经皮化学融核：胶原蛋白酶 经皮物理融核 手 术 治 疗： 传统手术 腰椎间盘镜 预 防 减少积累性损伤 注意坐姿，定时伸腰 佩带腰围，加强锻炼 颈 椎 病 Cervical Spondylosis 解剖生理概要 颈椎连接特点 1、椎体间有五个关节相连 2、颈部后纵韧带易退变而钙化 3、项韧带退变钙化 4、颈椎脊髓的生理性膨大。 5、颈1—4神经的前支组成颈丛，后支形成颈后丛 6、颈5一胸l脊神经前支组成臂丛，支配区域。 7、颈脊髓没有交感神经的节前纤维。 颈 椎 病 指颈椎间盘退行性变，及其继 发性椎间关节退行性变所致脊髓、 神经、血管损害而表现的相应症状 和体征 病 因 1、颈椎间盘退行性变 2、损伤 3、发育性椎管狭窄 分 类 临 床 表 现 神经根型颈椎病 1、发病率最高50%-60% 2、刺激或压迫神经根所致 3、开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射 4、有感觉异常及肌力