麻醉解剖上肢.pptVIP

上  肢 分 区 1.肩部 2. 臂部 3.肘窝 4. 前臂 5.手 肩 部 内容： 一、腋区 二、三角肌区和肩胛区 一、腋区 axillary fossa 位置： 肩关节下方，臂和胸上部之间，上肢外展时，呈四棱锥体形腔隙，称腋窝。 （一）腋窝周界及内容 周界: 顶 底 四壁 由锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。 皮肤 浅筋膜 腋筋膜 (筛状筋膜) 胸大肌 胸小肌 锁骨下肌 锁胸筋膜 锁胸筋膜： 位置: 位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜。 ①头静脉 ②胸肩峰血管 ③胸外侧神经 ④淋巴管 肱骨结节间沟 肱二头肌 喙肱肌 前锯肌 上4个肋及肋间隙 肩胛下肌 大圆肌 背阔肌 肩胛骨 后壁上有二个孔，即： 周界： 上界：小圆肌 肩胛下肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头 通过结构：旋肩胛血管 周界： 上界：小圆肌 肩胛下肌 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨颈 通过结构：腋神经、旋肱后血管 腋窝内容: (1)腋动脉及其分支 (2)腋静脉及其属支 (3)臂丛及其分支 (4)腋淋巴结 1.腋动脉 axillary A 被胸小肌分为三段。 (1)胸上动脉 (2)胸肩峰动脉 (3)胸外侧动脉 (4)肩胛下动脉 胸背动脉 旋肩胛动脉 (5)旋肱前、后动脉 2.腋静脉 axillary V 与腋动脉伴行，在腋动脉的内侧。 3.臂丛 brachial plexus 组成: 由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成。 肘正中静脉： 臂丛的位置: 锁骨上部 锁骨下部（腋窝 内） 臂丛的主要分支： ①胸长神经 ②胸背神经 ③肌皮神经 ④正中神经 ⑤尺神经 ⑥桡神经 ⑦腋神经 ①胸长神经 为臂丛在锁骨上部的分支，与胸外侧动脉伴行，分布于前锯肌。 臂丛在锁骨下部的分支： 肌皮神经 正中神经外侧头 胸外侧神经 正中神经内侧头 尺神经 胸内侧神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 桡神经 腋神经 胸背神经 ①喙突下臂从阻滞途径 (喙突下2CM, 即胸大肌三角肌间沟处垂直进针, 然后向足外侧并同时向后倾斜10度进针。 ②腋路臂从阻滞途径 （平卧，臂外展、屈肘、旋外位） 在腋窝最高点进针，向腋腔顶刺入，进入腋鞘。腋A上方注药，麻醉肌皮神经与正中神经；下方注药，麻醉尺神经、桡神经与前臂内侧皮神经等。 位于腋窝内，腋血管及其分支的周围。 腋淋巴结分5群： 外侧淋巴结 胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结 （1）外侧淋巴结 沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的大部分淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。 沿胸外侧血管排列，收纳胸外侧壁、脐以上腹前外侧壁的淋巴和乳房外侧部、中央部的淋巴。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。 （3）肩胛下淋巴结 沿肩胛下血管排列。收纳项部、背部的淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。 在腋窝中央的脂肪组织内。 收纳上述3群淋巴结的输出管。其输出管注入尖淋巴结。 （5）尖淋巴结 沿腋静脉近侧端排列。收纳中央淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴管。其输出管组成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。 二、三角肌区和肩胛区 三角肌区为三角肌所在的区域；肩胛区为肩胛骨后面的区域。 旋肱后血管和腋神经 血管神经绕肱骨颈，故肱骨颈骨折可伤及 腋神经，造成三角肌瘫痪（方肩）。