2011—6—10查房《杨娇》.docVIP

手术室护理查房 一，??? 201年6月10日 二，??? 三，??? 四，??? 五，??? 剖腹产六，??? （1） （2）剖腹产麻醉完毕要注意病人的体位，防止发生‘仰卧位低血压综合征’。 七，??? （1） （2） 八，??? （1）剖腹产 （2）为什么孕妇有可能发生“仰卧位低血压综合征”呢？一般应该哪侧卧位。? 1? 术前护理??????? .1 心理护理? 做好产妇的思想工作，要多给安慰和鼓励，向产妇讲明手术的重要性，麻醉方式及术中术后注意事项，消除恐惧心理，更好地配合手术,确保手术顺利进行。??????? 2 环境舒适；空气新鲜；温湿度适宜；各种抢救治疗护理用品齐全。???????.3 术前检查? 术前要做一系列检查，包括孕妇体温、脉搏、呼吸、血压、既往病史、现在体检结果、心电图，血型、肝功能、HIV病毒、丙肝、梅毒，以确定孕妇和胎儿的健康状况。???????.4 特殊准备? 对高危孕妇施手术前给病人采血交叉配血准备等.???????5 皮肤准备? 按常规准备手术区，上至剑突下，下至大腿上1/3，前内侧及外阴部，两侧至腋中线，会阴部常规备皮，注意操作时勿损伤皮肤。???????.6 胃肠道准备? 术前12小时禁食固体食物，6小时禁食流质食物，排空胃内容物，减少术中患者在麻醉状态下反流和誤吸.???????7 放置尿管? 有利于暴露手术视野，避免术中损伤膀胱，减少术后感染机会，操作时严格执行无菌技术，以防泌尿系统感染。因为晚期妊娠的因素，尿道相对延长，尿管应插入8—10厘米，否则常规导尿效果不佳，甚至失败。???????8 术前测生命体征，听胎心，胎心在120～160次/分为正常。确认身上没有饰品,送进手术室。????? 2? 术后护理???????.1 产妇返回病房后，给予去枕平卧6小时后可以改为半卧位，多做翻身动作，处进麻痹的肠肌蠕动功能及早恢复，使肠内的气体尽早排除。???????2 生命体征的观察? 术后及时测体温，脉搏，呼吸，血压。每15—30分测一次至生命体征平稳后每4—6小时测一次，术后产妇的体温可略升高，是由于手术创伤的反应，一般不超过38度称为术后吸收热，属正常范围，术后1—2天逐渐恢复正常。如果手术后体温持续升高不退或术后3天出现发热应该引起重视，查明原因，给予对症处理。???????3 观察子宫收缩及阴道流血情况：正确估计出血量，注意恶露性质，量等发现异常及时处理。???????.4 引流管的护理? 保持导尿管通畅，避免扭曲，受压，留置导尿管固定在床边，防止滑动牵拉，尿袋的安放应确保尿液自由向下流，避免逆流，根据医嘱（一般12小时）及时拔除尿管，拔除尿管后鼓励产妇下床排尿，防止尿潴留，必要时诱导排尿处理???????.5 切口的处理：观察切口敷料是否完整，有无松脱及渗出，以便及时更换敷料或给予适当的处理。???????.6 在饮食上的护理? 术后6小时可以进半流食，禁用甜食和牛奶，黄豆，豆浆，淀粉等食物以免账气。排气后饮食可由半流食改为产食，依产妇的体质，给予高蛋白，高热量，高维生素细软易消化饮食，少量多餐，饮食再逐渐恢复到正常。产妇饮食宜荤素搭配。多食营养丰富的各种汤汁，多食新鲜蔬菜；水果，保持大便通畅，有利于身体恢复。???????7 只要产妇体力允许，产后应该尽量早期下床活动，并逐渐增加活动量，这样不仅可以增加肠蠕动的功能，促进子宫复位可以避免发生肠粘连，血栓性静脉炎而且还有利于伤口的愈合。同时鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺的扩张和分泌物的排除。?????8 做好母乳喂养宣教工作，给予母婴同室，早接触，早吸允，早开奶。因为哺乳可以刺激子宫收缩，加速子宫的复原，减少出血，这对产妇的康复有利，对婴儿来说，母乳营养成分是重要的，母乳含有其它乳类所没有的免疫抗体。孕、产妇发生仰卧位低血压综合征，不仅对其本身不利，发生体位性休克、难产，而且对胎儿也有危害。胎儿因孕母血压低，胎盘供血减少，影响氧的供给，因此在麻醉完毕翻身仰卧时要特别注意观察。左侧卧位30度，减轻子宫对腹部大血管的压迫，预防术中低血压的发生。因为孕妇增大的子宫大部分是呈右旋，而下腔静脉在脊柱前右侧，左侧卧位可减轻对下腔静脉的压迫，从而达到防治的目的。可是，也要注意观察，有少数子宫偏左，如果取左侧卧位，则反倒压迫下腔静脉而发生低血压综合征，这种情况应采取右侧卧位因为增大的子宫在仰卧位容易压迫孕妇下腔静脉，因而阻碍血流回心，使血压降低。特别是巨大儿和双胎更要注意，在摆体位时应该使病人稍向左侧。