2013年上半年危急值项目的应用评估.docVIP

2013年上半年危急值项目的应用评估 英莉莉 苏润林 一、危急值的定义 危急值(critical value ,panic value)：是指某项或某类检验异常结果当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。最常见危急值项目包括pH、pCO2、Glu、K、Na、Ca、 PT、APTT、WBC、PLT等危急值应用的复杂性 危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注 b、危急值报告制度 一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检确认是危急值过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本血液酸碱度(pH) 7.55 二氧化碳分压(pCO2 ) 60mmHg 氧分压(pO2 ) 生化检验 血钾(K) 2.5mmol/L或6.5mmol/L 新生儿：2.6mmol/L或7.7mmol/L 血钠(Na) 160mmol/L 血氯（Cl） 80mmol/L或115mmol/L 血钙(Ca) 3.5mmol/L 血糖(Glu) 1.8mmol/L或22.2mmol/L 新生儿：1.3mmol/L或16.6mmol/L 尿素氮（BUN） 36mmol/L 肌酐（CREA） 884umol/L 尿酸（UA） 720mmol/L 谷草转氨酶（AST） 2000U/L 肌红蛋白（MYO） 110ng/L 血液检验 血红蛋白（HGB） 50×10 9 /L 血液病或放化疗病等结果第一次稳定以后除外 血小板（PLT） 50×10 9 /L 白细胞（WBC） 2.0×10 9 /L或20×10 9 /L 凝血酶原时间(PT) ) 20s 纤维蛋白原（FIB） 1.0g/L或10g/L 活化部分凝血活酶时间(APTT 20s或80s 血型 发现稀有血型（Rh阴性） 微生物 血、脑脊液体中 检出细菌 九江市第三人民医院检验科危急值项目及判断标准（2013年1月实施） 五、危急值应用评估内容（2013上半年） 1.危急值发生率 检测项目 危急值数 占所有危急值的构成比 一至六月的项目数 危急值数占该项目的构成比 WBC 254 20.73% 15084 0.0168 PLT 324 26.45% 15084 0.0211 HGB 9 0.74% 15084 0.0006 PT 43 3.51% 3842 0.0112 FIB 76 6.20% 3842 0.0198 APTT 40 3.27% 3842 0.0104 血钾（K） 43 3.51% 9133 0.0047 血钠（Na） 26 2.12% 9133 0.0028 血氯（Cl） 9 0.74% 9133 0.0010 血钙（Ca） 3 0.25% 9133 0.0003 血糖（Glu） 26 2.12% 9808 0.0027 BUN 13 1.06% 15124 0.0009 CREA 60 4.90% 15124 0.0040 UA 58 4.73% 15124 0.0038 MYO 114 9.31% 10322 0.0110 AST 1 0.08% 16041 0.0000 PH 77 6.28% 583 0.1321 CO2 37 3.02% 583 0.0635 稀有血型 12 0.98% 4362 0.0028 合计 1225 100% 180381 0.0068 2013年一至六月份数据显示： ①危急值占危急值项目的0.68%，危急值数量尚可接受。 ②其中PH的危急值数占该项目的13.21%，在所有化验项目中最高，这主要与标本有关，血气分析不是住院常规检查化验项目，送来的标本PH异常的多。 ③其中的WBC、PLT、PT、APTT、FIB的危急值数占该项目的百分比都超过1%，主要是因为肿瘤和肝病是我院的特色科室，肿瘤治疗会导致血细胞减少的特别多，尤其是白细胞。 2.科室危急值发生率 肿瘤1区 肿瘤2区 外科1区 外科2区 重肝科 慢肝科 中西肝科 大 内科 妇产科 呼吸内科 肺 科 综合ICU 急传科 共计 PLT 50 39 10 19 93 28 28 17 3 26 2 9 0