抗凝、抗血小板治疗在ACS中的应用.pptVIP

体检, ECG监测, 采血 无持续ST段升高 GPIIb/IIIa拮抗剂 冠脉造影 低危 高危 阳性 两次阴性 负荷试验冠脉造影 肝素 (低分子或 普通), 阿司匹林, 氯吡格雷(波立维)*, Beta受体阻断剂, 硝酸脂 第二次肌钙蛋白测量 * 除非计划5天内进行冠脉搭桥术. 急性冠脉综合症治疗方案 反复发作的缺血 ST段动态变化 (ST段压低或 短暂的ST段抬高) 梗死后早期的不稳定心绞痛 心肌钙蛋白升高 血液动力学不稳定 主要的心律失常 (VF, VT) 糖尿病 ECG表现排除ST段变化 使用 GPIIb/IIIa拮抗剂 冠脉造影 高危患者的治疗策略 基 础 治 疗 阿司匹林, 氯吡格雷(波立维), Beta受体阻断剂(如无禁忌证), 硝酸脂，低分子肝素 无ECG变化 第二次肌钙蛋白测量: 阴性 停用肝素 口服阿司匹林, 氯吡格雷, Beta受体阻断剂, 必要时加用硝酸酯和钙拮抗剂 负荷试验 - 确立冠状动脉疾病(CAD)的诊断 - 评估将来事件的危险 低危患者的治疗策略 积极和全面地纠正危险因素 氯吡格雷: 75 mg/d，维持9至12月，和阿司匹林 ≤ 75-100mg Beta阻断剂， ACEI 降脂药: HMG-CoA还原酶抑制剂 无持续ST段抬高ACS长期治疗 GPIIb/IIIa拮抗剂的临床应用 2007年中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗