髌骨不稳的判断.docx

　髌股关节X线检查是诊断髌骨不稳定的常用手段，通常包括膝关节正位、侧位及髌股关节轴位像。后者在髌股关节疾病的诊断中更有意义。　　1.正位 患者仰卧位，双足靠拢，足尖向上，使股四头肌完全放松，摄前后位片，观察：　　(1)髌骨位置：正常髌骨中心点应位于下肢轴线上或稍内侧。　　(2)髌骨高度：正常髌骨下极刚好位于两侧股骨髁最低点连线之上。其下极在该连线近侧，距离大于20mm者为高位髌骨。　　(3)髌骨及髁的外形：发育不良或畸形。　　2.侧位 可以显示有无髌骨软骨下骨质硬化和骨关节病的征象，常用于判断有无高位髌骨。髌骨高度的测量，不同学者采用的计测方法不尽相同。　(1)Blumensaat法：患者膝关节屈曲30°时，髁间窝顶部在侧位像所显示的三角形硬化线投影称Ludloff三角，在其底边向前做延长线，正常髌骨下极应与该线相交。若髌骨下极位于该线近侧超过5mm，即为高位髌骨(图4)。　　 4.jpg(9.05 KB, 下载次数: 115)下载附件 ?保存到相册jpg2010-4-10 23:52 上传　　(2)Labelle和Laurin法：患者屈膝90°，摄侧位像，沿股骨皮质前缘向远端引线，正常97%的髌骨上极通过此线，高于此线为高位髌骨，相反，低于此线为低位髌骨(图5)。　　 5.jpg(32.45 KB, 下载次数: 130)下载附件 ?保存到相册jpg2010-4-10 23:52 上传　　(3)Insall和Salvati法(比值法)：摄屈膝30°位侧位像，测量髌腱长度(Lt)，即自髌骨下极至胫骨结节顶点上缘，再测量髌骨最长对角线的长度(Lp)，两者之比(Lt/Lp)，正常值为0.8～1.2。大于1.2为高位髌骨，小于0.8为低位髌骨(图6)。　　 6.jpg(28.87 KB, 下载次数: 139)下载附件 ?保存到相册jpg2010-4-10 23:52 上传　　(4)Blackburne-Peel法：摄膝屈30°侧位像，测髌骨关节面下缘至胫骨平台的垂直距离(A)，再测髌骨关节面的长度(B)，正常A/B比值为0.8，大于1.0为高位髌骨(图7)。　　 7.jpg(31.79 KB, 下载次数: 104)下载附件 ?保存到相册jpg2010-4-10 23:52 上传　　(5)小儿髌骨高位测定法(中点法)：在侧位X线片中找出股骨下端骺线的中点(F)、胫骨上端骺线的中点(T)及髌骨长轴对角线的中点(P)。正常膝关节屈曲50°～150°时PT与FT的比值为0.9～1.1，比值大于1.2时为髌骨高位，小于0.8时为低位(图8)。　　 8.jpg(31.96 KB, 下载次数: 104)下载附件 ?保存到相册jpg2010-4-10 23:52 上传　　3.轴位(髌股关节切位) 轴位X线检查髌股关节稳定性的诊断中更具有重要意义，不仅可用以了解髌股关系是否适合，也可用于判明髌骨外侧面骨小梁方向改变，以及有无外侧过度压力综合征(excessive lateral-pressure)。　　自1921年Settegast提出采用轴位检测髌股关节之后，相继出现了许多改良的检查方法和技术。但由于不同学者采用了不同的屈膝角度，因而其测量值亦不尽相同。作者采用的方法是，令患者仰卧，用特制的体位架保持和固定膝关节于屈曲30°位，使股四头肌放松。将X线球管置于髌股关节远侧，使发出的射线光束平行于髌骨长轴;将胶片盒置于髌股关节近侧，使胶片和X光束及髌骨面呈90°角(图9)。检测项目及方法如下：　　 9.jpg(11.32 KB, 下载次数: 90)下载附件 ?保存到相册jpg2010-4-10 23:52 上传　　(1)沟角(滑车角)：在髌股关节切位X线片上，自股骨髁间沟的最低点分别向内、外髁的最高点画两条直线，其夹角称沟角或称滑车面角(sulcus angle，SA)。沟角的大小代表股骨髁间沟的深浅以及滑车的发育情况(图10A)。　　 10.jpg(11.5 KB, 下载次数: 94)下载附件 ?保存到相册jpg2010-4-10 23:52 上传　　(2)适合角（吻合角）：沟角的角分线和沟角顶与髌骨下极连线形成的夹角称适合角(congruence angle，CA)。该角位于角分线内侧为负角，位于外侧为正角。该角代表髌骨与股骨的相对位置关系，通常髌骨下极位于角分线内侧，即适合角正常为负角(图10B)。　　(3)外侧髌股角：股骨内、外髁最高点连线与髌骨外侧关节面切线的夹角为外侧髌股角，正常该角开口向外，若开口向内或两线平行，则表示髌骨有外侧倾斜(图11)。　　 11.jpg(16.71 KB, 下载次数: 94)下载附件 ?保存到相册jpg2010-4-10 23:52 上传　　(4)髌骨倾斜角：为股骨内、外髁最高点连线与髌骨切位的最大横径延长线形成的