房颤_房扑的规范化抗凝治疗汇.ppt

房颤/房扑的规范化抗凝治疗 董建增 北京安贞医院心内科 房颤的发生率 “一生”发生房颤的风险(%)Framingham 心脏研究 房颤危害 房颤卒中的严重程度 卒中1年死亡率：有房颤者无房颤者 卒中致残率：有房颤者非房颤者 无症状脑栓塞(潜在危害?) 无脑栓塞症状房颤患者26％CT检查有梗死灶 年龄65岁且左房直径5cm者 50% 年龄65岁或左房直径5cm者 　24％ 年龄65岁且左房直径5cm者 11％ 慢性房颤　　　　　　　　　　　 34％ 阵发房颤　　　　　　　　　　　 22% 　　　　　 Arch Intern Med 1990;150:2340 无症状脑栓塞(潜在危害?) 128例持续性房颤（浓SEC\LAAV↓） 1，3，6，12月MRI 脑栓塞者22例 无症状脑栓塞 19例(15%) 有神经障碍 3例 (2%) 死于栓塞 8例 (6%) 卒中危险分层 CHADS 2 计分(NVAF) 近期心衰史 CHF 高血压病史 HP ≥ 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中TIA Stroke 传统危险因素的局限性---“低危定义”的相对性 113例房颤患者的病例资料，年龄60岁的孤立性房颤59例（52.2％） 孤立性房颤17%检出左房血栓, 29%检出左房血栓或左房自发显影 杜昕，刘晓惠，马长生 中国医刊 2005 全因死亡 结论 中国 NVAF 多数 (63.5% )至少有1个危险因素 华发林有增加出血之风险 华发林 (INR 2.0-3.0) 较ASA (150-160mg) 主要终点减少 44% 血栓栓塞事件减少 52% 联合终点减少 36% 阿斯匹林＋氯吡格雷房颤氯吡格雷试验 (ACTIVE－W ) 入选 6500 例至少伴有一项卒中危险因素的房颤患者 阿司匹林＋氯吡格雷 VS. 华法林 主要终点事件（卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡） 双重抗血小板组：5.6%/年 华法林组： 3.9%/年 两组大出血发生率相同 2005年9月提前中止 抗血小板药物＋华发林--- 增加出血并发症率 FFAACS　(French Fluindione, Fibrillation Auriculaire, Aspirin et Contraste Spontane) 有卒中史、65岁的房颤患者157例 华法林（INR2.0～2.6）＋安慰剂 VS.　　　 华法林＋阿司匹林100mg/d 严重出血并发症的发生率 华法林＋阿司匹林组：13.1% 华法林组：1.2% 研究仅进行了0.84年提前结束 房颤合并冠心病 房颤合并冠心病多见 华法林足以预防冠脉事件 华法林＋阿司匹林—IIb类适应证（房颤指南） 同时应用中等强度的抗凝治疗和阿司匹林也可以接受（ACCP7） 注意出血并发症 抗凝治疗溶解血栓 31例合并左心房血栓患者 小剂量华发林（2mg/d） 左心房血栓均由经食道超声心动图证实和随访 体积最大者3cm×4cm×6cm，最小者1cm×1cm×0.5cm 3例失访，28例随访到血栓消失 血栓消失的时间在2～12个月，85.7%血栓消失的时间６个月 抗凝治疗溶解血栓 123例待复律房颤TEE，11例有左房血栓（9％） 华发林抗凝(INR2)治疗平均4周(4～9周)后9例血栓消失（81.8％） 抗凝治疗使血栓溶解 174例左房血栓患者 华法林抗凝治疗48±18天后，80.1%的患者TEE检查左房血栓溶解 未溶解的血栓即使延长抗凝治疗时间也很少溶解？ 房颤患者抗凝治疗指南-ACCP7 房颤抗凝治疗ACC/AHA/ESC 2001版2006更新 华法林发生“出血性卒中”时的INR 日本房颤卒中二级预防试验 3482 次INR值分布 华发林组血栓栓塞事件 华发林组出血事件 　抗凝治疗现状 美国前10名处方药,全美年3百万人(3千2百万处方) 用华发林,当然也是麻烦最多的药物之一 ATRIA研究（2001）：美国适合抗凝治疗的患者 年龄(岁) 55 55~64 65~74 75~84