APA抑郁症治疗实践指南解读幻灯片.ppt

SSRIs类药物潜在的药物间相互作用显著不同 其对肝药酶的影响不同而导致血药浓度不同 SSRIs类药物中舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰与其他药物间相互作用低于氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀 SSRIs和SNRIs类药物推荐证据 SSRIs和SNRIs类药物推荐证据 癫痫伴抑郁患者应用SNRIs和SSRIs不大可能增加癫痫发作风险 SSRIs、SNRIs和安非他酮可安全应用于先前存在心脏疾病的患者 新版指南更新进展 第2版指南通过大量随机对照研究及更多临床证据证明SSRIs类药物疗效更优于三环类抗抑郁药等，但无同类药物间研究比较推荐 新版指南中在强化SSRIs疗效优势的基础上，大量证据重点强调了舍曲林对比其他药物在疗效与安全性两方面的强大优势 第二版APA指南 舍曲林和文拉法辛强力推荐证据 综合疗效和安全性，艾斯西酞普兰和舍曲林的可接受性最优，米氮平、艾斯西酞普兰、文拉法辛和舍曲林与度洛西汀、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和瑞波西汀相比，疗效最优 文拉法辛治疗抑郁、焦虑，疗效优于氟西汀，治疗焦虑，疗效优于帕罗西汀，但与其他SSRIs类药物无差异 舍曲林和文拉法辛强力推荐证据 A Cochrane 荟萃分析包含132个随机对照研究显示 舍曲林显著优于SSRIs中其它同类药物 比较新型抗抑郁药与氟西汀的疗效，文拉法辛最优 相似的荟萃分析显示舍曲林对比其它抗抑郁药物(TCAs、SSRIs、新一代抗抑郁药)有效性与可接受性更佳 米氮平、艾司西酞普兰、舍曲林和文拉法辛是有效性最佳的药物 帕罗西汀、氟西汀和瑞波西汀是有效性最差的药物 舍曲林有效性优于其他大部分抗抑郁药 Cipriani A, et al. Lancet.2009;373:746-58 艾司西酞普兰、舍曲林、安非他酮和西酞普兰是可接受性最佳的药物 度洛西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和瑞波西汀是可接受性最差的药物 舍曲林可接受性优于其它大部分抗抑郁药 Cipriani A, et al. Lancet.2009;373:746-58 服用不同抗抑郁药的成人精神障碍患者自杀风险(活性药物 vs 安慰剂) 药物种类 药物 安慰剂 OR(95%CI) p值 风险差异/1000(95%CI) p值 事件 患者例数 事件 患者例数 所有药物 314 50043 197 27164 0.83(0.69-1.00) 0.05 ?1.28 (?2.57 to 0.00) 0.05 SSRI 西酞普兰 24 2661 7 1371 2.11 (0.90 to 4.94) 0.09 4.05 (?1.38 to 9.49) 0.14 艾司西酞普兰 10 3130 5 2604 2.44 (0.90 to 6.63) 0.08 1.27 (?1.38 to 3.93) 0.35 氟西汀 81 7180 67 4814 0.71 (0.52 to 0.99) 0.04 ?3.39 (?7.61 to 0.82) 0.11 氟伏沙明 22 2187 13 1828 1.25 (0.66 to 2.39) 0.49 3.13 (?2.80 to 9.06) 0.30 帕罗西汀 50 9919 29 6972 0.93 (0.62 to 1.42) 0.75 0.50 (?1.56 to 2.55) 0.64 舍曲林 18 6363 28 5081 0.51 (0.29 to 0.91) 0.02 ?2.50 (?4.99 to?0.01) 0.05 合计 205 31440 141 21225 0.86 (0.69 to 1.06) 0.16 ?0.60 (?2.07 to 0.88) 0.43 SNRI 度洛西汀 25 2327 18 1460 0.88 (0.47 to 1.63) 0.68 ?2.23 (?9.11 to 4.65) 0.52 文拉法辛 29 5 593 30 3 904 0.71 (0.44 to 1.16) 0.17 ?2.55 (?6.02 to 0.92), 0.15 Marc Stone,et al.BMJ.2009；339 舍曲林治疗患者自杀行为发生率低， 仅为安慰剂治疗的一半左右 舍曲林治疗患者自杀行为发生率低 西酞普兰及艾司西酞普兰可能 会增加自杀事件发生风险 文拉法辛治疗患者自杀行为发生率较低 舍曲林耐受性良好 另外包括21个研究，比较SSRIs药物的疗效与耐受性结果显示 因副反应导致的脱落率舍曲林组显著低于其它组，而氟伏沙明组显著高于其它组 帕罗西汀的副反应与戒断发应最高，舍曲林与西酞普兰的药物间相互作用低于氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀 文中指出 结论汇总 APA指南与权威LANCET杂志证据显示： 舍曲林和文拉法辛是有效性最佳的药物 舍曲林在有效性与可接受性方面可达到最佳