消化性溃疡090615汇.doc

消化性溃疡临床路径标准住院流程 第一诊断为消化性溃疡（ICD10：K27） 根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）等国内、外临床诊疗指南 1. 慢性、周期性、节律性上腹疼痛； 2. 胃镜检查提示溃疡存在或X线钡餐检查提示龛影根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）等国内、外临床诊疗指南 内科基本治疗（包括生活方式、饮食、避免应用致溃疡药物等）； 药物治疗； 并发症的治疗； 外科治疗（适用于急性穿孔、大量出血内科治疗无效、疑有癌变、难治性或顽固性溃疡等）； 征得患者及家属的同意。 为5天 第一诊断必须符合ICD10：K27消化性溃疡疾病编码； 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径1. 血常规；尿常规；便常规+； . 血型及RH因子； . 肝肾功能、电解质、血糖； . 血淀粉酶、脂肪酶； . 感染筛查（肝梅毒）； . 凝血； . 肿瘤筛查； . 腹部超声； . X线钡餐检查及14C-呼气试验或胃镜检查及粘膜活检； 根据患者具体情况可查： 1. 心电图； 2. 立位腹平片为住院后3天 前禁食6-8小时； 可使用去泡剂； 咽部麻醉：应用利多卡因胶浆口含； 可使用镇静药：即无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要观察至清醒； 按行胃镜检查，并行HP检测及粘膜组织活检； 后1-2小时再进食。 HP感染者进行根除HP（PPI+阿莫西林或克拉霉素或甲硝唑/替硝唑中的两×2周）抗HP治疗7-14天抗酸治疗（十二指肠溃疡4-6周，胃溃疡6-8周）HP感染者进行抗酸治疗（十二指肠溃疡4-6周，胃溃疡6-8周）适当给予胃粘膜保护剂治疗（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1. 腹痛减轻或消失； 2. 大便潜血阴性合并急性消化道大出血，内科治疗无效或溃疡穿孔，转外科手术； 活检病理提示恶性，转外科手术； 临床症状改善不明显，调整药物治疗 消化性溃疡临床路径表单 适用对象：第一诊断为消化性溃疡（ICD10：K27）5天行XHP检测及组织活检 □ 观察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血等） □ 予以标准药物治疗（参见标准药物治疗方案） □ 或行X线钡餐检查，并行14C呼气试验评价有无HP感染 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 软食 □ 对症治疗 临时医嘱： □ 血常规 □ 尿常规 □ 便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质、血糖 □ 血淀粉酶、脂肪酶 □ 肿瘤指标筛查 □ 凝血功能 □ 感染性疾病筛查 □ 立位腹平片 □ 腹部超声 □ 心电图 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 软食 □ 对症治疗 临时医嘱： □ 次晨禁食 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 软食 □ 诊断消化性溃疡伴幽门螺旋杆菌感染者（PPI+阿莫西林或克拉霉素或甲硝唑/替硝唑中的两PPI类药物 bid 胃粘膜保护剂 po 1． 2．1． 2．1． 2． 医师 签名  日期 住院第四天 住院第五天 主 要 诊 疗 工 作 观察患者腹部症状和体征，注意患者大便情况 上级医师查房及诊疗评估 完成查房记录 对患者坚持治疗和预防复发进行宣教 如果患者可以出院 □ 通知出院处 □ 通知患者及家属明日出院 □ 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间，定期复查胃镜或钡餐及14C呼气试验 □ 将出院记录的副本交给患者 □ 准备出院带药 □ 如果患者不能出院，请在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 软食 □ 诊断消化性溃疡伴幽门螺旋杆菌感染者（PPI+阿莫西林或克拉霉素或甲硝唑/替硝唑中的两PPI类药物 bid 胃粘膜保护剂 po PPI+阿莫西林或克拉霉素或甲硝唑/替硝唑中的两PPI类药物 bid 胃粘膜保护剂 po HP治疗7-14天，胃溃疡治疗6－84－61． 2．1． 2． 医师 签名 第 3 页 共 5 页