病情观察和危重患者的抢救与护理汇.docx

第十五章 病情观察和危重患者的抢救与护理学习目标病情观察(observation of disease)是医护人员对患者的病史和现状进行全面系统了解、对病情做出综合判断的过程，是医务人员临床工作的重要内容之一。及时、准确、全面地病情观察，可以为诊断、治疗、预防并发症以及为护理提供必要的临床依据。危重患者(critical clients)的特点是病情严重，变化快，随时可能出现危及生命的征象。 在护理和抢救危重患者的过程中，要求护士必须准确地掌握心肺复苏、吸氧、吸痰、洗胃等基本抢救技术，与医生配合保证抢救工作有效地进行。第一节 危重患者的观察与护理观察是对事物、现象进行仔细查看的过程，是一项系统工程，护士对患者的观察，应贯穿于患者疾病过程的始终，从症状到体征，从生理到精神、心理的全面、细致、及时、准确的观察。一、危重患者的病情监测(一)病情观察的方法病情观察，即医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具在获得患者信息的过程。医务人员对患者的病情观察是一种由 意识的、审慎的、连续化的过程，因此应进行相关专业性的培训、以保证病情观察及时、全面、系统、准确，为患者的诊疗及护理提供科学依据，促进患者尽快康复。临床工作中对患者病情观察的主要意义包括以下几个方面：可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据；可以有助于半段疾病的发展趋向和转归，在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数；可以及时了解治疗效果和用药反应；可以有助于及时发现危重症患者病情变化得征象等，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救患者生命。在病情观察中要求医务人员做到：既有重点，又要认真全面；既要细致，又要准确及时；护理人员在对患者的病情观察中要求具有去伪存真、详细分析、反复印证的能力，以便排除干扰，获取正确结果；同时应认真记录观察的内容。因此，护理人员必须具备一定的医学知识，严谨的工作作风，一丝不苟、高度负责的责任心及敏锐的观察力，要做到“五勤”，即勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。通过目的、有计划认真的观察，及时。准确地掌握和预见病情变化，为危重患者的抢救赢得时间。在对患者病情观察室，护理人员可以运用各种感觉器官，达到全面准确收集患者资料的目的。此外，护士还可以利用相应的辅助仪器，监测患者病情变化的指标。1.视诊（inspectioin）是基本的检查方法之一，即用视觉观察患者全身和局部状态的检查方法。视诊可以观察到患者全身的状态，如年龄、性别、营养状态等；从患者入院直至出院，通过连续或间接的观察，可以了解患者的意识状态，面部表情，姿态体位，肢体活动的情况，皮肤、呼吸、循环状况，分泌物、排泄物的性状、数量以及患者与疾病相关的症状、体征等一系列情况，并随时注意观察患者的反应及病情变化，以便及时调整观察的重点。2.触诊（palpation）是通过手的感觉来感知患者身体某部位有无异常的检查方法。例如用触觉来了解所触及体表的温度、湿度、弹性、光滑度、柔软度及脏器的外形、大小、软硬度、移动度、和波动感等。3.叩诊(percussion)指通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动而产生音响，根据所感到震动、所听到的音响特点，来了解被检查部位脏器的大小、形状、位置及密度，如确定肺下界、心界大小、有无腹水及腹水的量等。4.听诊(auscultation)是利用耳直接或借助听诊器或其他仪器来听取患者身体各个部分发出的声音，并分析判断声音所代表的不同含义。通过耳可以直接听到患者发出的声音，如听到患者咳嗽时，应根据咳嗽的声音、音调、持续时间、剧烈程度来分析患者疾病的状态。借助听诊器可以听到患者的心音、心率、呼吸音、肠鸣音等。5．嗅诊(smelling)是指利用嗅觉来辨别患者的各种气味，以判断其健康状况关系的一种检查方法。患者的气味可以来自皮肤、翁膜、呼吸道、胃肠道以及分泌物、呕吐物、排泄等。对患者病情的观察除了以上用的5种方法外，还可以通过与医生、家属、亲友的交流、床边和书面交接班。阅读病历、检验报告、会诊报告及其他相关资料，获取有关病情的信息，达到对患者疾病全面、细致观察的目的。（二）病情观察的内容 1.一般情况(1)发育与体型 发育（Ddevelopment）通常以年龄与智力、体格成长状态（如身高、体重及二级特征）之间的关系来进行综合判断。成人发育正常状态的判断指标常包括:头部的长度为身高的1/7~1/8；胸围约为身高的1/2；双上肢展开的长度约等于身高；坐高约等于下肢的长度。体型( habitus)是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。临床上把成人的体型分为三种:①均称型(正力型):即身体各部分匀称适中;②瘦长型(无力型):身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，腹上角90o;③矮胖型(超力型):身短粗壮，颈粗肩宽，胸廓宽