细菌耐药趋势及合理使用抗菌药物的策略汇.ppt

In 1929 Fleming said: The time may come when penicillin can be bought by anyone in the shops. Then there is the danger that the ignorant man may easily under-dose himself and by exposing his microbes to non-lethal quantities of the drug make them resistant. 关键词：抗微生物药物耐药 耐药的影响 住院时间延长 死亡率增加 经济负担增加 经验治疗的选择 全球的GNB耐药问题 1、氟喹诺酮的耐药 2、产酶：从广谱到超广谱，从医院到社区 2000以前：TEM/SHV，Kleb，引起NI； 目前：CTX-M，ECO，NI~CI，UTI，菌血症 3、MDR和PDR的非发酵菌 4、新抗菌药物的开发相对匮乏 一、细菌耐药趋势（一）瑞金医院2005年住院患者GN耐药性分析 （二）全国监测资料（针对革兰阴性杆菌） 1994-2003间1409株肺炎克雷伯菌的总体敏感率 （NPRS） 1994-2003间902株阴沟肠杆菌的总体敏感率 （NPRS） 1994-2003年 2464 株绿脓杆菌总体敏感率 （NPRS） 二、细菌获得耐药性的条件 存在耐药机制（天然、突变、获得） 抗菌药物的选择作用 耐药突变株的播散 MRSA的发生率与三代头孢使用量的关系 大量使用亚安培南的后果 亚胺培南的使用与铜绿假单胞菌耐药的相关性研究 “抗菌治疗的附加损害” “附加损害”一词指的是抗菌治疗引起的生态学不良反应: 选择出耐药菌株， 出现不希望的发展:如耐药菌的定殖或感染。 对抗生素耐药菌的选择作用 使用头孢菌素和喹诺酮导致的“附加损害” 药物种类，选择的病原体 第三代头孢菌素 耐万古霉素的肠球菌(VRE) 产超广谱?-内酰胺酶的克雷白菌 耐?-内酰胺类的不动杆菌 艰难梭状芽孢杆菌 喹诺酮类 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐喹诺酮的革兰阴性杆菌，耐碳青霉烯的非发酵菌，包括铜绿假单胞菌 耐药是选择出来的 三代头孢菌素过量使用------ ESBLs －大肠杆菌，肺克，其他肠杆菌科 MRSA －甲氧西林耐药金葡菌 VRE －万古霉素耐药肠球菌 减少抗生素使用以减少耐药优化抗生素使用以减少耐药 处方干预（一）减少抗生素整体用量 规范使用 指南 咨询专家 抗生素的广泛应用 台湾, 2001年以前 社区抗生素的广泛应用 65.4% 用于呼吸道感染（RTI）: 1/3 用于急性上呼吸道感染（URTI） 医院外科预防的不合理应用 (使用时机和持续时间) ICUs内的广泛应用 农业和畜牧业的广泛应用 耐万古霉素肠球菌VRE, 环丙沙星耐药的沙门菌 Hsueh PR et al. Microbial Drug Resist 2001;7:373-82. Luh KT et al. Antimicrob Agents Chemother 2000;44:3374-80. Liu YC. Lancet 1999;354:1360. Chiu CH et al. N Engl J Med 2002;346:413-9. McDonald LC et al. J Formos Med Assoc 2001;100:5-13. McDonald LC et al. J Microbiol Immunol Infect 2001;34:97-102. 耐药控制策略台湾疾控中心：COA-2001 从非处方药品清单中剔除Antibiotic 在上呼吸道感染URTI中控制使用 外科预防的合理应用 Antibiotic intervention in hospital settings 减少动物应用 我国政策 非处方→处方 医保限制 处方限制 抗菌药物临床应用指导原则 督察 医药分离？ （二）替换抗菌药物以减少耐药 替换抗菌药物 使用低耐药倾向的药物 使用顺序 在个体中 在病房中（多样化选择 vs 轮换使用) 理想的替换抗菌药物的条件： 考虑疗效问题 替换抗菌药物一定是有效的 考虑耐药问题 不引起自身耐药 不引起其它抗菌药物的耐药（附加损害） 抗生素干预策略(Antibiotics intervention) 定义： 针对一定范围内出现的耐药细菌的爆发流行，以治疗耐药菌感染、控制耐药菌流行为目