结核性脑膜炎、脊髓炎汇.ppt

结核性脑膜炎、脊膜脊髓炎 一、结核性脑膜炎 主要病理改变： 脑膜广泛性慢性炎症反应，形成结核结节； 蛛网膜下腔有大量炎性和纤维蛋白性渗出，尤其在脑基底部的willis环、脚间池、视交叉池及环池等处，脑膜增厚粘连、钙化引起脑积水。 一、结核性脑膜炎 临床： 起病隐袭，症状轻重不一； 开始时有低热、盗汗、精神不振、纳差等。 继而出现头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高和脑膜刺激征，加重时出现意识障碍、昏迷。 一、结核性脑膜炎 CT： 早期可无异常发现，可发现鞍上池和外侧裂池变形、消失、密度增高。 后期有48％的病例在鞍区出现斑点状钙化，增强扫描显示受累的脑池不规则显著强化（鞍上池最常见），像蛛网膜下腔出血的CT平扫表现。 若伴有结核肉芽肿形成，可在强化的脑池、裂、沟内见小环形或结节状强化。 常伴有交通性脑积水。 结核性血管炎的脑梗死，最常见于大脑中动脉分布区。 一、结核性脑膜炎 MRI: 早期可无异常发现，可发现蛛网膜下腔扩大，基底池出现T1稍高、T2更高异常信号。 T1WI增强：基底池强化和弥漫性脑膜增强。 交通性脑积水，脑膜低信号钙化。 一、结核性脑膜炎 鉴别诊断： 颅底部散在的钙化对定性诊断起着重要作用。 有时与其他病菌引起的脑膜炎难以判别，必须结合相关临床。 二、结核性脊膜脊髓炎 其发病有3种可能方式： 以结核性脊髓蛛网膜炎为主。 结核性脑膜炎向下播散。 椎体结核向椎管内扩散。 原发于脊髓段的结核性蛛网膜炎罕见。 二、结核性脊膜脊髓炎 病理： 病变以肉芽肿、干酪样坏死和纤维组织增生为主。 硬脊膜及软脑膜间均可充满炎性渗出物。 炎症累及血管可引发血栓，进而导致脊髓坏死。 脑脊液： 主要表现为蛋白明显增高、糖低、单核细胞增高，其中蛋白增高是该病发生的风险因素 二、结核性脊膜脊髓炎 MRI： 影像上无特征性性，类似于其他非感染性炎症和脱髓鞘性病变。 病灶T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强病灶较明显强化。 可表现为脊膜、神经根增厚粘连及脊髓水肿、空洞形成。 * * 结核性脑膜炎 MR横断位T1增强显示脑膜显著强化，以基底池为著 *